Mga Ipinagbabawal na Estrogen

Ang mga sumusunod na uri o pinagmulan ng estrogen ay tiyak na hindi dapat kailanman gamitin para sa HRT ng mga transgender. Lubhang nakahihigit ang panganib na dulot ng mga ito kaysa sa anumang teoretikal na benepisyo. Kahit lubos kang nahihiwalay sa mga lehitimong daan ng pangangalagang medikal, ang pagbaling sa mga alternatibong ito ay maaaring magdulot ng permanente at nakamamatay na pinsala.

Ethinylestradiol (EE)

Ethinylestradiol — 20× na Mas Mataas na Panganib sa VTE Kaysa Bioidentical na E2

Ang Ethinylestradiol (EE) ay isang sintetikong estrogen na karaniwang matatagpuan sa mga combined oral contraceptive pill (pampigil-buntis) gaya ng Diane-35. Talagang magkaiba ito sa bioidentical na estradiol (E2) pagdating sa istrukturang kemikal at landas-metaboliko nito.

Bakit ito mapanganib:

Mas malakas pang sinasalakay ng EE ang mga coagulation factor ng atay kaysa sa natural na E2—kaya pumapailanlang nang husto ang panganib sa VTE (pamumuo ng dugo), mga 6 hanggang 20 beses na mas mataas kaysa sa pag-inom ng karaniwang bioidentical na E2^[1]^[2].
Malawakang gumamit ng EE ang mga naunang historikal na regimen ng trans HRT, at ito mismo ang direktang dahilan ng kilalang-kilalang mataas na bilang ng pagkamatay dahil sa sakit sa puso at pulmonary embolism na kaugnay ng naunang pangangalagang medikal ng mga trans^[3].
Parehong hayagang ipinagbabawal ng WPATH SOC 8 at ng Endocrine Society 2017 Guidelines ang paggamit ng Ethinylestradiol sa gender-affirming hormone therapy (GAHT)^[4]^[5].

Ang Pampigil-buntis ay HINDI HRT:

Ang mga pormulasyon gaya ng Diane-35 ay naglalaman ng 35 μg na EE kasama ng 2 mg na Cyproterone Acetate (CPA). Dahil may laman itong CPA (isang anti-androgen), maraming desperadong DIY user sa buong mundo ang sinusubukang gamitin ito bilang all-in-one na HRT pill. Isa itong lubhang mapanganib na maling paggamit.

Ang 35 μg na EE ay may panganib sa pamumuo ng dugo na lumalampas sa anumang katanggap-tanggap na hangganan ng kaligtasan.
Pro-coagulant na mismo ang CPA. Ang pagsasama nito sa EE ay nagpaparami nang husto sa panganib ng kamatayan.
Kapansin-pansing mahina ang tunay na lakas ng Diane-35 na magdulot ng feminization (estrogenic feminizing power) kumpara sa bioidentical na E2—ibig sabihin, tinatanggap mo ang nakamamatay na panganib sa pamumuo ng dugo kapalit ng mababang antas lamang ng feminization.

Kung kasalukuyan kang umiinom ng Diane-35 o anumang pampigil-buntis bilang HRT: Itigil ito agad at lumipat sa bioidentical na estradiol (Estrace, Progynova), at ibukod—hiwalay na idosis—ang iyong anti-androgen.

Conjugated Equine Estrogens (Premarin)

Conjugated Equine Estrogens — Mataas na Panganib, Mababang Pakinabang

Ang Conjugated Equine Estrogens (CEE), na pinakakilala sa pangalang Premarin, ay isang halo ng mga estrogen na nakukuha mula sa ihi ng mga buntis na kabayong babae.

Bakit ito mapanganib:

Lubhang mataas ang panganib sa VTE ng CEE kumpara sa bioidentical na E2^[2].
Tiyak na pinatunayan ng malawakang pag-aaral na Women’s Health Initiative (WHI) na malaki ang ipinapataas ng oral na CEE sa bilang ng pamumuo ng dugo at mga kaganapang nauugnay sa puso^[4].
May laman itong mga estrogen analogue na natatangi sa kabayo (gaya ng equilin) na hindi natutunaw nang predictable ng katawan ng tao, kaya nagdudulot ito ng matinding gulo sa sistema ng pamumuo ng dugo.
Mahigpit na ipinapayo ng mga makabagong gabay klinikal ang paggamit ng 17β-Estradiol (natural na E2) sa halip na CEE^[4].

Kung kasalukuyan kang umiinom ng Premarin: Hilingin sa iyong doktor na lipatan ka sa bioidentical na estradiol valerate o hemihydrate.

Mga Hormone na Pang-hayop

Mga Hormone na Pang-hayop — Hindi Kilalang Pormula, Hindi Makontrol na Dosis

Sa ilang rehiyon na kulang sa daan patungo sa pangangalagang medikal, may mga taong paminsan-minsang bumabaling sa mga gamot na pang-agrikultura o pang-beterinaryong hormone (gaya ng mga iniksiyon ng estrogen na inilaan para sa hayupan). Lubhang nakamamatay na mapanganib ang gawaing ito.

Bakit ito mapanganib:

Hindi Kilalang Estrogen: Madalas na umaasa ang mga pormulang pang-beterinaryo sa mura at sobrang-lakas na sintetikong estrogen (gaya ng diethylstilbestrol) sa halip na bioidentical na E2.
Hindi Makontrol na Pagdodosis: Nakakonsentra ang mga gamot na ito para sa mga hayop na tumitimbang ng isang tonelada. Ang isang napakaliit na pagkakamali sa pagdodosis ay magreresulta sa napakalaking overdose sa tao.
Maruming Paggawa: Hindi sumusunod ang mga gamot na pang-agrikultura sa pamantayang parmasyutikal para sa tao. Naglalaman ang mga ito ng mga dumi, mabigat na metal, at mga excipient na lubos na hindi angkop sa biyolohiya ng tao.
Suliranin sa Kalinisan (Sterility): Walang mga panangga ng kalinisang pang-tao ang mga pang-beterinaryong iniksiyon, kaya napakadaling magkaroon ng bakteryal na sepsis.

Walang kahit anong klinikal na datos ng kaligtasan tungkol sa paggamit ng tao sa mga pang-beterinaryong hormone. Huwag itong gamitin.

Mga Hindi Reguladong Homebrew (DIY) na Iniksiyon

Mga Homebrew na Iniksiyon — Ang Sugal sa Kalinisan

Dahil madalas na mahal o ipinagbabawal ang may-brand na injectable estradiol (gaya ng laganap na pagbabawal sa online na pagbebenta sa ilang bahagi ng Asya), umiiral ang isang napakalaking pandaigdigang merkado ng “homebrew.” Bumibili ang mga indibidwal ng hilaw na estradiol powder mula sa mga supplier ng kemikal sa ibang bansa, at sila mismo ang gumagawa ng kanilang vial ng iniksiyon sa bahay.

Bakit ito mapanganib:

Kabiguan sa Kalinisan (Sterility): Dapat gawin ang mga iniksiyon sa mga ISO-certified na cleanroom sa ilalim ng laminar flow hood. Hindi ito kayang gawin sa isang lamesa sa kusina. Ang pag-iniksiyon ng kontaminadong likido nang direkta sa iyong katawan ay humahantong sa malalang abscess, systemic sepsis, at maaaring kamatayan.
Kawalan ng Pagpapatunay ng Kadalisayan (Purity): Ang “hilaw na E2 powder” na binili mula sa mga random na hindi-sentralisadong supplier ay maaaring hinaluan ng kung anu-ano. Kung walang High-Performance Liquid Chromatography (HPLC) na pagsusuri, wala kang kaalam-alam kung ano ang iyong iniiniksiyon.
Nakakalasong Langis at Solvent: Nangangailangan ang mga injectable na hormone ng partikular na carrier oil (gaya ng castor o MCT oil) at solvent (gaya ng benzyl benzoate) na hinalo sa eksaktong matematikal na proporsiyon. Ang mahinang paghahalo ay nagdudulot ng pagbuo ng kristal ng E2 mula sa solusyon, o nagtutulak ng matinding anaphylactic na reaksiyong alerdyi.

Ang mga homebrew na iniksiyon ay hindi lamang basta “hindi sapat”—ang isang masamang batch ay maaaring pumatay sa iyo.

Kung kailangan mong mag-DIY: Manatili sa mga factory-sealed, komersiyal na ginawang tabletas (gaya ng Progynova/Estrace), na mas mahirap kontaminahin at mas madaling beripikahin.

Mga Sanggunian

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644