CPA vs 스피로노락톤：항안드로겐 선택의 임상 비교
CPA(시프로테론 아세테이트, 통칭 안드로쿠르)와 스피로노락톤(알닥톤)은 중국어권 MTF HRT에서 가장 많이 사용되는 두 가지 항안드로겐입니다. 본 페이지는 임상 의사결정 축에 따라 항목별로 비교합니다. 보편적 권고를 제시하지 않습니다 — 선택은 의사가 개별 동반질환, 모니터링 조건, 약물 가용성을 바탕으로 결정해야 합니다.
한눈에 보기
섹션 제목: “한눈에 보기”| 항목 | CPA(안드로쿠르) | 스피로노락톤(알닥톤) |
|---|---|---|
| 작용기전 | 프로게스테론 수용체 작용 + 약한 AR 길항 + LH/FSH 억제 | 알도스테론 길항(칼륨 보존 이뇨) + 고용량 AR 길항 |
| T 억제 효과 | 더 확실(뇌하수체 음성 피드백) | 중등도(수용체 차단 위주, 혈청 T가 거세 수준에 도달하지 않을 수 있음) |
| 표준 용량 | 5-12.5 mg/일 | 100-300 mg/일 |
| 근거 수준 | A | A |
| 가장 심각한 장기 위험 | 수막종(누적 용량 관련) | 고칼륨혈증(신기능 관련) |
| 모니터링 중점 | 간기능 · 프로락틴 · 누적 용량 · 두통/시각 증상 | 혈청 칼륨 · 신기능 · 혈압 |
| 중국 본토 접근성 | 처방약, 정신과/내분비과에서 처방 가능 | 순환기내과/신장내과 상비, 비교적 입수 용이 |
| 월 비용 | 약 30-80위안 | 약 10-30위안 |
작용기전의 차이
섹션 제목: “작용기전의 차이”CPA：다중 억제, 음성 피드백 중심
섹션 제목: “CPA：다중 억제, 음성 피드백 중심”CPA는 세 가지 기전으로 안드로겐 작용을 감소시킵니다 [15] ：
- 프로게스테론 음성 피드백(주요)：시상하부 GnRH 억제 → 뇌하수체 LH/FSH 감소 → 테스토스테론 합성 감소
- 약한 안드로겐 수용체 길항：효력은 비칼루타미드보다 훨씬 약하며, 임상적 의의는 제한적
- 경도의 5α-환원효소 억제：T → DHT 전환 감소
결과：혈청 테스토스테론은 일반적으로 여성 범위(<50 ng/dL)까지 감소하며, 에스트로겐과 병용 시 효과가 더 안정적입니다.
스피로노락톤：알도스테론 + 안드로겐 이중 경로
섹션 제목: “스피로노락톤：알도스테론 + 안드로겐 이중 경로”스피로노락톤은 본래 칼륨 보존 이뇨제이며, 항안드로겐 작용은 고용량에서 안드로겐 수용체에 대한 경쟁적 차단에서 비롯됩니다 [7] [23] ：
- 알도스테론 수용체 길항(주기전)：칼륨 보존 이뇨, 혈압 강하
- 안드로겐 수용체 길항(고용량)：100 mg 이상부터 발현
- 테스토스테론 합성의 경도 억제：기전 불완전 규명
결과：혈청 테스토스테론은 중등도 감소에 그치거나 정상 범위를 유지할 수 있으나, 조직 수준의 안드로겐 작용은 차단되어 임상적 여성화 효과는 달성됩니다.
T 억제 효과 비교
섹션 제목: “T 억제 효과 비교”| 지표 | CPA 5-12.5 mg | 스피로노락톤 100-300 mg |
|---|---|---|
| 혈청 테스토스테론 중앙값 감소 | 80-95% | 30-60% |
| 여성 범위(<50 ng/dL) 도달 비율 | 높음 | 낮음, E2 병용이 자주 필요 |
| 효과 발현 시간 | 4-8주 | 6-12주 |
| DHT에 대한 영향 | 중등도 | AR 차단을 통해 간접적으로 감소 |
핵심：“혈청 수치 지향” 사용자(T 수치를 여성 범위로 낮추기 원함)에게는 CPA가 목표 도달이 더 쉽고, “증상 지향” 사용자(체모, 피지, 성욕에 주목)에게는 둘 다 효과적일 수 있습니다.
부작용 프로파일
섹션 제목: “부작용 프로파일”CPA의 주요 위험
섹션 제목: “CPA의 주요 위험”기타 위험：
- 간독성：ALT/AST 상승, 드물게 급성 간부전; 3-6개월마다 간기능 검사
- 우울감 / 우울증：프로게스테론 효과, 약 10-20% 사용자가 보고
- 프로락틴 상승：PRL 모니터링, 지속적 상승은 감량 시사
- 성욕 감소：T 현저 감소의 예측 효과, 일부 사용자에게는 곤혹
스피로노락톤의 주요 위험
섹션 제목: “스피로노락톤의 주요 위험”기타 위험：
- 다뇨 / 야간뇨：이뇨 작용, 대부분 4-8주에 적응
- 저혈압 / 기립성 어지럼：개시 단계에서 두드러짐
- 유방 통증：흔하며 보통 중단 불필요
- 성욕 변동：개인차 큼
금기증
섹션 제목: “금기증”| 금기 | CPA | 스피로노락톤 |
|---|---|---|
| 수막종 병력 | 절대 금기 | 안전 |
| 중증 간기능 부전 | 금기 | 신중 투여 |
| 신기능 부전(eGFR <30) | 감량 | 금기 |
| 알려진 고칼륨혈증 | 안전 | 금기 |
| ACEI/ARB 병용 중 모니터링 불가 | 안전 | 금기 |
| 우울증/양극성 활성기 | 신중 투여 | 비교적 안전 |
| 임신(가임 사용자) | 금기 | 금기 |
모니터링 일정
섹션 제목: “모니터링 일정”| 시점 | CPA | 스피로노락톤 |
|---|---|---|
| 기저 | 간기능 · 프로락틴 · MRI(선택) | 혈청 칼륨 · 신기능 · 혈압 |
| 2주 | — | 혈청 칼륨 · 혈압 |
| 6-8주 | 테스토스테론 · 간기능 · 프로락틴 | 테스토스테론 · 혈청 칼륨 · 신기능 |
| 3-6개월마다 | 간기능 · 프로락틴 · 누적 용량 검토 | 혈청 칼륨 · 신기능 |
| 연 1회 | 두부 MRI(장기 사용자) | 유방 검진 |
중국 본토 접근 현황
섹션 제목: “중국 본토 접근 현황”- CPA：“색보룡”(안드로쿠르) 50 mg 규격이 주류, 일부 병원에서 국산 “시프로테론 아세테이트 정”을 처방 가능. 정신과, 내분비과, 생식의학과에서 처방되는 경우가 많음. 1박스당 약 30-80위안, 보험 적용 제한적
- 스피로노락톤：“알닥톤” 20 mg/40 mg가 주류, 순환기내과, 신장내과, 피부과(여드름 적응증)에서 취급. 가격이 저렴하고 보험 적용 광범위
암시장 / 해외직구：위조약, 보관 온도 통제 실패, 추적 불가 문제가 심각하므로 권장하지 않음.
선택 방법(임상 의사결정 프레임워크)
섹션 제목: “선택 방법(임상 의사결정 프레임워크)”CPA를 우선하는 상황：
- 혈청 T 수치를 여성 범위로 낮추고 싶음
- 스피로노락톤 단일제로 T 억제 부족
- 신기능 문제 또는 고칼륨 경향 존재
- 스피로노락톤의 이뇨 부작용을 견딜 수 없음
스피로노락톤을 우선하는 상황：
- 장기 HRT(5년 초과)를 계획하는 젊은 사용자(누적 용량 민감)
- 수막종 병력 또는 기저 MRI 이상
- 동시에 혈압 조절 또는 심혈관 보호 필요
- CPA 접근 곤란 또는 경제적 부담 큼
GnRH 작용제 고려 상황：
- CPA와 스피로노락톤 모두 금기/내약불능
- 가장 철저한 T 억제 필요(성선 절제 전 이행기)
- 경제적 여유
E2 주사 단일 / 고용량 단일제：
- 일부 사용자는 고용량 E2 주사로 T가 자연 억제되어 항안드로겐 중단 가능
- 반드시 의사 지도하에 지속적인 혈액 모니터링 시행
전환 절차
섹션 제목: “전환 절차”자세한 가이드 참조：항안드로겐 전환 완전 가이드