用药路径图

本路径图基于 WPATH SOC 8 与内分泌协会临床指南，旨在提供跨性别女性 (MtF) HRT 初始阶段的标准化流程参考。

WEEK 0

🩺

阶段 0: 基线检查

在开始任何药物之前，必须完成全套基线指标评估，以排除潜在禁忌症并建立个人数据锚点。

• 性激素全项 (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• 肝肾功能及血脂监测

• 凝血功能与 D-二聚体检查

• 空腹血糖 + 血常规

💉

阶段 1: 低剂量起步

1-6 MONTHS

给药方式	推荐起始剂量	来源
口服雌二醇 (E2)	2.0 mg / 日	Endocrine Society 2017
经皮贴片	50-100 µg / 24h	Endocrine Society 2017
凝胶涂抹	1.5 mg / 日	Endocrine Society 2017
注射 EV	1-2 mg / 周	Rothman 2024

抗雄（如需）: CPA 5-12.5 mg/天 或 螺内酯 50-100 mg/天

目标 E2 指标

50-100 pg/mL

目标 T 趋势

↓ 下降

⚠️

安全警告：身体在此阶段需适应受体改变，严禁在未监测血值前自行加量，防止血栓风险。此阶段不要加量，即使你觉得「没效果」。乳腺发育信号通常在 3-6 个月出现。

INITIATION

3 MONTH

DECISION

✅ E2 30-100 pg/mL 且 T 下降 \u2192 继续当前方案至 6 个月

🟡 E2 <30 pg/mL \u2192 考虑升至阶段 2 剂量

🔴 肝功能异常 / PRL >30 / 严重情绪恶化 \u2192 停药就医

TITRATION

📊

阶段 2: 剂量滴定

6-12 MONTHS

根据 3 个月血值反馈进行调整。目标是平稳进入跨性别女性的常规生理区间。

给药方式	调整后剂量
经皮贴片	100-200 µg / 天
口服 E2	4 mg / 天
凝胶	3 mg / 天
注射 EV	2-4 mg / 周

推荐 E2 目标

100-200 pg/mL

目标 T

<50 ng/dL

孕酮辅助 (可选)

根据乳房发育情况评估 (Tanner 3+)

肌肉注射 E2V 每周 2-4mg经皮凝胶每日 3.0-4.5mg

6 MONTH

STABILITY

✅ E2 100-200 pg/mL 且 T <50 ng/dL \u2192 进入维持期

🟡 T >50 但 E2 已达标 \u2192 调整抗雄方案（不要靠增加 E2 来压 T）

🟡 E2 <100 pg/mL \u2192 可继续增至中高剂量，但不超过红线

🛡️

阶段 3: 长期维持

12 MONTHS+

当血值与身体变化趋于稳定，转入低频监测模式。保持 E2 100-200 pg/mL, T <50 ng/dL 的最低有效剂量。

监测频率

6

Months

每半年检查一次激素全项及血栓风险因子。每年检查血脂与空腹血糖。考虑骨密度检查。

⚠️

E2 >200 pg/mL 不会带来更强的女性化，只增加风险 (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

STEADY STATE

END OF INITIAL PHASE

System Active | Monitoring Continued

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来源: Hembree et al. 2017 (Endocrine Society); Coleman et al. 2022 (WPATH SOC 8); UCSF Transgender Care Guidelines; Rothman 2024.