HRT 血检指南 — 必查项目、复查时间表与指标解读（附自查工具）
拿到血检报告了？输入数字，立刻知道正不正常。
血检是 HRT 安全管理的基石。没有血检数据，你无法知道药物是否在起效、剂量是否安全、身体是否在承受不必要的风险 [1] [2] 。
在中国大陆做血检：完整指南
| 选项 | 优点 | 缺点 | 推荐度 |
|---|---|---|---|
| 体检中心（美年大健康、爱康国宾等） | 不用挂号排队，不问原因，直接选项目 | 自费，不能开药 | 推荐 |
| 三甲医院内分泌科 | 可走医保，能直接咨询医生 | 要挂号，医生可能追问 | 可选 |
| 三甲医院体检科 | 医保部分报销 | 套餐可能不含激素六项 | 备选 |
跟医生/前台怎么说
Section titled “跟医生/前台怎么说”体检中心（最简单）：
我要查激素六项和肝肾功能。
前台不会问原因，直接选项目付费。
内分泌科挂号后：
最近感觉内分泌有点不太对，想查一下激素水平。
如果医生追问为什么查：
- 体检需要 / 准备调理身体
- 之前查过有点异常，想复查一下
- 不要编复杂的理由，越简单越好
如果医生追问用药情况：
- 你可以选择不说（这是你的权利）
- 但如果查肝功能，告知用药有助于医生准确解读结果
- 如果担心被歧视，可以说「在吃一些保健品」
| 项目 | 大致费用 | 说明 |
|---|---|---|
| 激素六项（E2, T, LH, FSH, PRL, P4） | 200-300 元 | 核心必查 |
| 肝功能（ALT, AST） | 50-100 元 | CPA/比卡用户必查 |
| 电解质（含 K⁺） | 30-60 元 | 螺内酯用户必查 |
| 血脂四项 | 80-150 元 | 每年查一次 |
| D-二聚体 | 50-100 元 | 口服 E2 用户建议查 |
| 总计 | 300-600 元 | 根据项目组合 |
- 医保：医生开的检查单通常可以走医保；体检中心一般自费
- 电子报告：大部分医院支持支付宝/微信/医院 App 查看电子报告，1-3 天出结果
采血注意事项
Section titled “采血注意事项”- 空腹：肝功能和血脂需要空腹（8 小时以上不进食）；激素不强制空腹但建议统一空腹
- 采血时机（这条最重要）：
- 口服/舌下含服：下次服药前采血
- 注射：下次注射前当天清晨采血
- 贴片：换贴前 12-24 小时
- 测量的是谷值——药物浓度最低的时刻，这才能反映你的基线水平
6.1 什么时候查、查什么
Section titled “6.1 什么时候查、查什么”
阶段 1：起始期（第 1-6 个月）
Section titled “阶段 1：起始期（第 1-6 个月）”这是调整最密集的时期，需要较频繁地监测以确认药物起效和排除早期副作用。
第 4 周复查：
| 检查项目 | 目的 | 针对用药 |
|---|---|---|
| 激素六项（E2、T、LH、FSH、PRL、P4） | 确认 E2 开始上升、T 开始下降 | 所有用药者 |
| 肝功能（ALT、AST） | 排除早期肝毒性 | CPA / 比卡鲁胺 用户 |
| 电解质（K⁺、Na⁺） | 排除高钾血症风险 | 螺内酯用户 |
第 12 周复查：
| 检查项目 | 目的 | 针对用药 |
|---|---|---|
| 激素六项 | 评估是否达到阶段目标（E2 50-100 pg/mL） | 所有用药者 |
| 肝功能（ALT、AST） | 持续监测肝脏安全 | CPA / 比卡鲁胺 用户 |
| 血脂四项（TC、TG、LDL、HDL） | 评估代谢影响 | 所有用药者 |
| 电解质（K⁺） | 持续监测血钾 | 螺内酯用户 |
阶段 2：调整期（第 6-12 个月）
Section titled “阶段 2：调整期（第 6-12 个月）”每 3 个月复查一次 [2] ：
| 检查项目 | 频率 | 目标 |
|---|---|---|
| 激素六项（E2、T、PRL） | 每 3 个月 | E2 100-200 pg/mL, T <50 ng/dL |
| 肝功能（ALT、AST） | 每 3 个月（CPA/比卡用户） | ALT/AST ≤ 正常上限 |
| 泌乳素（PRL） | 每 6 个月 | PRL <50 ng/mL |
| 电解质（K⁺） | 每 3 个月（螺内酯用户） | K⁺ 3.5-5.0 mmol/L |
阶段 3：维持期（12 个月以上）
Section titled “阶段 3：维持期（12 个月以上）”每 6 个月常规检查：
| 检查项目 | 说明 |
|---|---|
| 激素六项（E2、T、PRL） | 确认维持在目标范围 |
| 肝功能（ALT、AST） | 持续监测（CPA/比卡用户每 3-6 个月） |
| 电解质 | 螺内酯用户持续监测 |
每年全面检查：
| 检查项目 | 说明 |
|---|---|
| 血脂四项 | 评估长期代谢影响 |
| 空腹血糖 | 排除胰岛素抵抗 |
| 血常规（含 Hb） | 监测贫血趋势 |
| 凝血功能 + D-二聚体 | 评估 VTE 风险（口服 E2 用户尤其重要） |
| 骨密度（DXA） | 建议考虑，特别是已停用或未使用雌激素的时期较长者 |
6.2 如何看懂报告（红绿灯表）
Section titled “6.2 如何看懂报告（红绿灯表）”以下用红绿灯可视化展示 HRT 相关的 7 个核心血检指标。绿色=目标范围，黄色=需注意，红色=危险，需要采取行动 [1] [2] 。
雌二醇（E2）
Section titled “雌二醇（E2）”E2 100-200 pg/mL 是国际指南推荐的维持期目标范围 [1] 。超过 200 pg/mL 并不会带来更强的女性化效果，反而增加血栓和乳芽过早融合风险。用药后 E2 仍低于 20 pg/mL 提示给药方式可能存在问题（如贴片脱落、口服吸收不佳）。
T 抑制至 <50 ng/dL（女性范围）是 HRT 的核心目标之一 [1] 。如果用药 6 个月后 T 仍高于 100 ng/dL，通常需要调整抗雄方案——而不是单纯增加 E2 剂量 [2] 。
泌乳素（PRL）
Section titled “泌乳素（PRL）”雌激素和 CPA 均可升高泌乳素 [1] 。轻度升高（25-50 ng/mL）通常无临床意义，但需要随访。PRL 超过 50 ng/mL 应进行评估，排除垂体泌乳素瘤（可能需要头颅 MRI）。CPA 使用者尤其需要关注此项。
肝功能（ALT/AST）
Section titled “肝功能（ALT/AST）”CPA 和比卡鲁胺均有肝毒性报告 [1] 。ALT/AST 正常上限通常为 40 U/L。升高至 1-3 倍上限时需要密切监测并考虑减量；超过 3 倍上限（>120 U/L）应立即停用 CPA 或比卡鲁胺并就医 [2] 。
血钾（K⁺）
Section titled “血钾（K⁺）”螺内酯是保钾利尿剂，可导致高钾血症 [1] 。K⁺ 超过 5.5 mmol/L 时应停用螺内酯并就医。使用螺内酯期间建议减少高钾食物摄入（香蕉、橙汁、椰子水等），避免使用含钾盐替代品。
血红蛋白（Hb）
Section titled “血红蛋白（Hb）”雌激素治疗后 Hb 通常会下降至女性范围，这是正常的生理变化 [1] 。但 Hb 低于 110 g/L 提示贫血，可能由营养不良、铁缺乏或其他疾病导致，需要就医进一步检查原因。
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，升高提示体内可能存在凝血-纤溶激活 [1] 。轻度升高（0.5-1.0 mg/L）需结合临床症状判断。超过 1.0 mg/L 时，特别是同时出现单侧小腿肿痛、突发胸痛或呼吸困难，应紧急排除深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE） [3] 。
| 指标 | 目标（绿色） | 注意（黄色） | 危险（红色） |
|---|---|---|---|
| E2 (pg/mL) | 100-200 | <50 或 200-300 | >500 或 <20（用药后） |
| T (ng/dL) | <50 | 50-100 | >100（用药 6 月后仍高） |
| PRL (ng/mL) | <25 | 25-50 | >50（需排除垂体瘤） |
| ALT/AST (U/L) | ≤40（正常上限） | 40-120（1-3 倍上限） | >120（停 CPA/比卡） |
| K⁺ (mmol/L) | 3.5-5.0 | 5.0-5.5 | >5.5（停螺内酯） |
| Hb (g/L) | >120 | 110-120 | <110（贫血） |
| D-二聚体 (mg/L) | <0.5 | 0.5-1.0 | >1.0（排除血栓） |
6.3 血检自查工具
输入你的血检数值，立刻看到每项指标是绿（正常）、黄（需关注）还是红（危险）。所有计算在你的浏览器本地完成，不会传输或存储任何数据。
所有计算都在你的浏览器本地完成，不会传输或存储任何数据。
结果异常？下一步这么做
Section titled “结果异常？下一步这么做”黄色（需关注）— 不要恐慌
Section titled “黄色（需关注）— 不要恐慌”- 2-4 周后复查确认趋势，单次黄色不代表出了问题
- 常见原因：采血时机不对（不在谷值）、近期饮食或运动影响、实验室误差
- 如果连续两次仍在黄色区间 → 与医生讨论是否需要调整剂量
红色（需行动）— 按指标对号入座
Section titled “红色（需行动）— 按指标对号入座”| 指标 | 红色阈值 | 你应该做什么 | 时间要求 |
|---|---|---|---|
| E2 >500 pg/mL | 超生理水平 | 减量并就医评估 VTE 风险 | 1 周内 |
| T >100 ng/dL（6 月后） | 抗雄不足 | 调整抗雄方案（不是加 E2） | 下次复查前 |
| ALT/AST >120 U/L | 肝毒性 | 立即停 CPA/比卡，就医 | 当天停药，1 周内就医 |
| K⁺ >5.5 mmol/L | 高钾血症 | 立即停螺内酯，就医 | 当天 |
| PRL >50 ng/mL | 泌乳素过高 | 预约颅脑 MRI 排除垂体瘤 | 2 周内 |
| D-二聚体 >1.0 mg/L | 凝血异常 | 结合症状排除 DVT/PE | 当天评估 |
| Hb <110 g/L | 贫血 | 就医查原因（营养/铁缺乏） | 2 周内 |
急症（打 120）— 不要犹豫
Section titled “急症（打 120）— 不要犹豫”医生问我为什么查激素怎么办？
Section titled “医生问我为什么查激素怎么办？”说「体检需要」或「最近感觉内分泌不太对」就行。不需要解释更多。如果你不想被追问，体检中心是更好的选择——直接选项目付费，没人问你原因。
血检结果异常了，能给谁看？
Section titled “血检结果异常了，能给谁看？”可以带去友好医院的内分泌科，那里的医生有跨性别患者的接诊经验。如果你所在城市没有友好医院，也可以去任何三甲医院的内分泌科——医生看的是数字，不是你的身份。
我的 E2 值每次都不一样，正常吗？
Section titled “我的 E2 值每次都不一样，正常吗？”正常。E2 受采血时机、注射周期位置、饮食、压力等因素影响。重要的是看趋势（连续 3 次以上的走向），而不是单次数值。只要谷值稳定在 100-200 pg/mL 范围内就没有问题。
血检要空腹吗？
Section titled “血检要空腹吗？”肝功能和血脂必须空腹（8 小时以上不进食）。激素六项不强制空腹，但建议统一空腹以减少变量。清晨采血最佳。
注射用户什么时候采血？
Section titled “注射用户什么时候采血？”下次注射前当天清晨。这测量的是谷值——药物浓度最低的时刻。如果在注射后 1-2 天采血，E2 会显示峰值（可能 300-500 pg/mL），这不代表你的日常水平。
体检中心和医院有什么区别？
Section titled “体检中心和医院有什么区别？”体检中心（美年大健康、爱康国宾等）：不用挂号、不问原因、当场出报告，但自费且不能开药。医院内分泌科：可走医保、能直接咨询医生、能开药，但要挂号排队且可能被追问。建议平时复查去体检中心，需要调药时去医院。