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HRT药典

HRT 用药路径图 — 从零到稳定维持的完整流程与剂量方案

找到你现在的阶段，看下一步该做什么。

还没开始1-6 个月6-12 个月1 年以上

或按具体场景查询（如第一次打针、切换抗雄、切换 E2 途径），见 实操指南。

HRT 初始化路径全景时间轴：从启动前基线检查、第 1-6 个月起始期、第 6-12 个月调整期到 1 年以上维持期，标注每阶段关键决策节点与复查时间 B

本路径图基于 WPATH SOC 8 [1] 与 Endocrine Society 临床指南 [2] ，旨在提供跨性别女性 (MtF) HRT 初始阶段的标准化流程参考。

WEEK 0

阶段 0: 基线检查

在开始任何药物之前，必须完成全套基线指标评估，以排除潜在禁忌症并建立个人数据锚点 [2] 。

  • 性激素全项 (E2, T, SHBG, LH/FSH)

  • 肝肾功能及血脂监测

  • 凝血功能与 D-二聚体检查

  • 空腹血糖 + 血常规

准备第一针 EV？完整操作步骤见 首次注射完整指南。

INITIATION · 1-6 MONTHS

阶段 1: 低剂量起步

1-6 MONTHS
给药方式推荐起始剂量来源
口服雌二醇 (E2) 2.0 mg/日 Hembree 2017 [2]
经皮贴片 50–100 µg/24 h Hembree 2017 [2]
凝胶涂抹 1.5 mg/日 Hembree 2017 [2]
注射 EV 1–2 mg/周 Rothman 2024 [3]

抗雄（如需）：CPA 5–12.5  mg/天 或 螺内酯 50–100  mg/天 [1]

🇨🇳 中国大陆：补佳乐（口服 E2 2mg）最容易获取。贴片几乎无供应，凝胶需医院处方，注射剂无正规渠道。螺内酯是合法可获取的抗雄。详见中国路径图

目标 E2 指标

50–100  pg/mL

目标 T 趋势

↓ 下降

安全警告：身体在此阶段需适应受体改变，严禁在未监测血值前自行加量，防止血栓风险。此阶段不要加量，即使你觉得「没效果」。乳腺发育信号通常在 3–6 个月出现。

想换抗雄或 E2 途径？见 抗雄切换指南 · E2 途径切换指南。

3 MONTH

DECISION

E2 30–100 pg/mL 且 T 下降 → 一切正常，继续当前方案（不要加量）
E2 <30 pg/mL → 药物可能没吸收好，和医生讨论是否调整给药方式或剂量
肝功能异常 / PRL >30 / 严重情绪恶化 → 停药就医
TITRATION · 6-12 MONTHS

阶段 2: 剂量滴定

6-12 MONTHS

根据 3 个月血值反馈进行调整 [2] 。目标是平稳进入跨性别女性的常规生理区间。

给药方式调整后剂量
经皮贴片 100–200 µg/天
口服 E2 4 mg/天
凝胶 3 mg/天
注射 EV 2–4 mg/周

推荐 E2 目标

100–200  pg/mL

目标 T

<50  ng/dL

孕酮辅助 (可选)

根据乳房发育情况评估 (Tanner 3+) [4]

肌肉注射 E2V 每周 2–4 mg经皮凝胶每日 3.0–4.5 mg

滴定阶段最常出现”需要换方案”的决策。见 抗雄切换指南 · E2 途径切换指南。

6 MONTH

STABILITY

E2 100–200 pg/mL 且 T <50 ng/dL → 进入维持期
T >50 但 E2 已达标 → 雌激素够了但睾酮还没降够，需要加强抗雄（不是加 E2）
E2 <100 pg/mL → 可继续增至中高剂量，但不超过红线
STEADY STATE · 12 MONTHS+

阶段 3: 长期维持

12 MONTHS+

当血值与身体变化趋于稳定，转入低频监测模式。保持 E2 100–200  pg/mL 、T <50  ng/dL 的最低有效剂量。

监测频率

6

Months

每半年检查一次激素全项及血栓风险因子 [2] 。每年检查血脂与空腹血糖。考虑骨密度检查。

E2 > 200  pg/mL 不会带来更强的女性化，只增加风险 [2] (Rec 2.2)

长期维持期仍可能需要调整方案。见 抗雄切换指南 · E2 途径切换指南。

初始阶段完成

系统已稳定 · 持续监测中

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