المسار السريري للعلاج الهرموني البديل (HRT)

يستند هذا المسار إلى معايير WPATH SOC 8 ^[1] ودليل جمعية الغدد الصماء 2017 ^[2] ، ويقدّم إطاراً موحّداً لبدء العلاج الهرموني البديل المؤنِّث (transfeminine) والاستمرار عليه.

الأسبوع 0

🩺

阶段 0: التقييم الأساسي

قبل البدء بأي دواء، أكمِل لوحة فحوص أساسية كاملة لاستبعاد موانع الاستعمال وتثبيت قيمك المرجعية الشخصية.

• الهرمونات الجنسية (E2، T، SHBG، LH/FSH)

• وظائف الكبد والكلى، ولوحة الدهون

• لوحة التخثّر و D-dimer

• سكر الدم الصائم + تعداد الدم الكامل (CBC)

البدء · 1-6 أشهر

💉

阶段 1: البدء بجرعة منخفضة

1-6 أشهر

طريق الإعطاء	الجرعة الابتدائية	المصدر
إستراديول فموي	2.0 mg / day	[2]
لصقة عبر الجلد	50-100 µg / 24h	[2]
جل موضعي	1.5 mg / day	[2]
إستراديول فاليرات عضلي (IM)	1-2 mg / week	[3]

مضاد الأندروجين (عند الحاجة): CPA بجرعة 5-12.5 mg/day أو سبيرونولاكتون بجرعة 50-100 mg/day. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ؛ [3] = Rothman 2024 ^[3]

E2 المستهدَف

50-100 pg/mL

اتجاه T المستهدَف

↓ منخفض

⚠️

تحذير السلامة: يحتاج جسمك إلى وقت ليتكيّف مع التغيّرات في المستقبِلات. لا ترفع الجرعة أبداً دون فحص دم. لا تصعّد الجرعة حتى لو شعرت بأن “لا شيء يحدث”. تظهر براعم الثدي عادةً خلال 3-6 أشهر.

الشهر 3

قرار

✅ E2 بين 30-100 pg/mL و T في انخفاض ← استمر على النظام الحالي حتى الشهر السادس

🟡 E2 < 30 pg/mL ← فكّر في التصعيد إلى جرعات المرحلة 2

🔴 اضطراب في وظائف الكبد (LFTs) / PRL > 30 / تدهور حاد في المزاج ← أوقِف العلاج واطلب الرعاية الطبية

المعايرة · 6-12 شهراً

📊

阶段 2: معايرة الجرعة

6-12 شهراً

اضبط الجرعة بناءً على نتائج فحوص الشهر الثالث. الهدف هو الوصول إلى النطاق الفسيولوجي المعتاد للأشخاص المؤنَّثين هرمونياً.

طريق الإعطاء	الجرعة المعدَّلة
لصقة عبر الجلد	100-200 µg / day
إستراديول فموي	4 mg / day
جل موضعي	3 mg / day
إستراديول فاليرات عضلي (IM)	2-4 mg / week

E2 المستهدَف

100-200 pg/mL

T المستهدَف

<50 ng/dL

البروجستيرون (اختياري)

فكّر فيه بناءً على نمو الثدي (مرحلة تانر Tanner 3 فأعلى)

IM E2V 2-4 mg/weekجل موضعي 3.0-4.5 mg/day

الشهر 6

الاستقرار

✅ E2 بين 100-200 pg/mL و T < 50 ng/dL ← ادخل مرحلة المداومة

🟡 T > 50 لكن E2 ضمن الهدف ← اضبط مضاد الأندروجين (لا ترفع E2 لكبح T)

🟡 E2 < 100 pg/mL ← واصِل التصعيد ضمن الحدود الآمنة

الحالة المستقرة · 12 شهراً فأكثر

🛡️

阶段 3: المداومة طويلة الأمد

12 شهراً فأكثر

بمجرد استقرار المستويات والتغيّرات الجسدية، انتقِل إلى متابعة منخفضة التكرار. حافظ على أدنى جرعة فعّالة لإبقاء E2 بين 100-200 pg/mL و T <50 ng/dL.

وتيرة المتابعة

6

أشهر

لوحة هرمونية كاملة وتقييم عوامل خطر الجلطات الوريدية (VTE) كل 6 أشهر. فحص سنوي للدهون وسكر الدم الصائم. فكّر في فحص كثافة العظام.

⚠️

E2 >200 pg/mL لا يزيد من التأنيث — بل يزيد من المخاطر فقط (جمعية الغدد الصماء 2017، التوصية 2.2)

نهاية المرحلة الابتدائية

المتابعة المستمرة