首次注射完整指南

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注射雌二醇不难，但第一针之前的准备和之后的监测比注射本身更重要。连续规律用药 + 规范监测才是真正起效的部分。

已经在打针想换其他途径，见 E2 途径切换指南。还在权衡给药途径，先看雌二醇给药途径总览。

适应性

注射雌二醇在跨性别 HRT 中的主要优势：绕过肝脏首过效应，对肝功能不稳定者更安全；血药浓度可预测；约 82.6 % 的注射使用者在合理剂量内可以实现单药治疗（不需要额外抗雄）^[1]。

注射并非首次 HRT 的唯一选项。口服、舌下、贴片、凝胶各有适用场景。存在 VTE 风险因素（吸烟、肥胖、家族史）时，经皮途径（贴片 / 凝胶）VTE 风险更低（RR ≈ 0.97 vs 口服 1.48）。决策逻辑见雌二醇给药途径总览。

绝对禁忌症

Crucial Red Line

现患血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺栓塞）
已知对戊酸雌二醇或油溶剂（蓖麻油 / 苯甲酸苄酯）严重过敏
严重凝血功能异常

HRT 通用绝对禁忌见用药前准备 · 绝对禁忌症。

相对禁忌症

Medical Caution

既往自发流产、静脉曲张、或血栓家族史
无法稳定获得药品（注射是连续方案，中途断药比口服更影响血药稳定）
针头恐惧症且无人协助

前置血检

打第一针前 1-2 周内完成的基线血检。与用药前准备的基线清单一致，注射使用者额外建议加 D-二聚体。

三甲医院内分泌科或大型体检中心均可做。详细采样时机、结果解读见血检指南。

药品、针具、耗材

药品

戊酸雌二醇注射液（EV），规格常见 10 mg/mL × 1 mL 安瓿。中国社区流通的三个版本：

日雌：日本富士製薬 Progynon Depot，拜耳授权生产，油状溶液，品控稳定
印雌：印度 Zydus 拜耳授权版 Progynon Depot，与日雌同配方，价格较低，外观批次间略有差异
德雌（原研）：德国拜耳原研版本，国内几乎拿不到

更少见的还有印尼版 Pelangi（DIY 社区灰色渠道）、北美 Delestrogen。完整品牌对照见戊酸雌二醇注射液 · 品牌索引。

针具

核心原则：粗针抽药，细针注射。粗针抽药后针尖变钝，用粗钝针注射通常明显增加疼痛。

途径	注射器	抽药针头	注射针头
皮下 (SC)	1 mL Luer-Lock	18-20G	25-27G × 1/2"-5/8"
肌肉 (IM)	1 mL Luer-Lock	18-20G	21-23G × 1"-1.5"

注射器材对照图：18G 绿色抽药粗针、23G 蓝色 IM 注射针、25G 橙色 SC 注射针、1 mL Luer-Lock 注射器、戊酸雌二醇 10 mg/mL 安瓿、独立包装酒精棉片

耗材

酒精棉片（独立包装，≥ 10 片备用）
锐器收集盒（家用型 ≥ 500 mL）
棉签若干

起始剂量与操作

起始剂量

前 1-6 个月： 1-2 mg/周 ^[2]^[3]。不直接从维持剂量（2-4 mg/周）开始是为了保护乳腺发育 —— 高剂量过早启动可能导致乳芽过早融合，这是不可逆的。详见乳房发育专题。

周剂量	抽取体积（10 mg/mL）	频率
1 mg/周	0.1 mL	每 7 天
2 mg/周	0.2 mL	每 7 天

SC vs IM 选择

SC（皮下）与 IM（肌肉）的 E2 吸收和 T 抑制效果无显著差异^[4]^[5]。SC 针头更细、疼痛更轻、一人可操作；IM 需要较长针头，臀部位点通常需他人协助。完整对比见戊酸雌二醇注射液 · SC vs IM。

雌二醇注射部位选择解剖图：SC 皮下注射推荐腹部两侧（避开脐周 5 cm）与大腿外上 1/3；IM 肌肉注射推荐三角肌中部、股外侧肌、臀中肌

注射操作图解

按正确顺序完成以下 8 步。每步停顿几秒确认状态，比追求速度重要。

第 1 步：药液室温回温，从冰箱取出后静置 15-30 分钟，配齐安瓿、注射器、酒精棉片、纱布

第 2 步：用纱布包住安瓿颈部开启，拇指向外用力折断；必须用纱布护手防止玻璃割伤

第 3 步：用 18G 粗针抽药，倾斜安瓿抽至目标剂量，例如 0.2 mL = 2 mg

第 4 步：换细针注射，SC 选 25G、IM 选 23G；抽药粗针已钝化，不换针直接打会明显更痛

第 6 步：用酒精棉片由内向外螺旋消毒注射部位，等待 15-30 秒自然干燥；酒精未干就进针会造成明显刺痛

第 7 步：SC 皮下注射捏起皮肤、45° 快速进针；IM 肌肉注射则绷紧皮肤、90° 进针

第 8 步：10 秒匀速推注 → 拔针 → 干棉片轻压 1 分钟；禁止揉搓，揉搓会挤散药液影响吸收并造成淤青

注射操作常见问题

完整 10 步操作见戊酸雌二醇注射液 · 注射操作步骤。以下 6 个问题在首次注射中最常见：

酒精未干就进针 —— 酒精未挥发时进针可能把酒精带入皮下，造成刺痛和局部刺激。消毒后等 15-30 秒自然干燥。
粗针抽药后直接注射 —— 粗针钝化后注射明显更痛；抽完药必须换细注射针。
进针角度错 —— SC 用 45° 捏皮进针；IM 用 90° 绷紧皮肤快速进针。
忘了回抽 —— 推注药前轻微回拉活塞确认无血液回流。如有血液，拔出换部位重新进针。
推注过快 —— 缓慢匀速推注，约 10 秒推完 0.1-0.2 mL。
拔针后揉搓 —— 只用干棉片轻压，不揉搓。揉搓会把药液挤散，影响吸收并造成淤青。

剂量换算工具

注射剂量换算器可根据药瓶浓度和目标剂量自动计算抽取体积。

首周监测

正常反应

注射部位：轻微酸胀、局部小淤青 2-5 天内自行消退
情绪：可能有波动，是激素水平变化的正常反应
乳房：通常 2-6 周后才出现胀痛或敏感，首周没有变化是正常的
精力 / 性欲：可能感觉下降，也是正常的

应就医排查的情况

不一定紧急，但应就医确认：

注射部位持续红肿、发热、硬结增大（可能感染）
严重情绪低落或自我伤害念头
任何持续数天无法解释的新症状

立即停药并就医

首次复查与剂量调整

复查时机

起始注射后第 4-6 周做一次谷值血检。谷值 = 下次注射前当天早晨采血，反映整个注射周期的最低 E2 浓度。谷值达标即整个周期达标。

复查项目

基础集：E2、T。加强集再加肝功能（ALT、AST）、肾功能（Cr）、PRL。详见血检指南。

根据谷值调剂量

谷值 E2	谷值 T	含义	处理
100-200 pg/mL	< 50 ng/dL	目标达成	维持当前方案
< 50 pg/mL	任何值	剂量不足	缩短间隔（7→5 天）或略增剂量（≤ 5 mg/周）
> 200 pg/mL	< 50 ng/dL	剂量过高	减量
100-200 pg/mL	> 50 ng/dL	E2 够但 T 未降	加用抗雄，而非继续加 E2

E2 > 200 pg/mL 不会带来更强女性化效果，只增加血栓等风险^[2]。更完整的剂量决策见用药路径图 · 1-6 个月阶段。

就诊前准备

方案说明（例：EV 1-2 mg/周 SC 起步，6 个月后调整）
基线血检结果打印件
复查时间表确认（4-6 周、3 个月、6 个月）
危险信号出现时的就诊路径（参照上方「立即停药并就医」一节）
权威指南备用（适用于不熟悉 HRT 的医生）：

常见问题

首次注射疼痛

轻微刺痛和酸胀正常。如果疼痛剧烈且持续超过 30 分钟，检查：是否用了抽药粗针而非注射细针；药液是否刚从冰箱取出（应恢复室温 15-30 分钟）；推注速度是否过快（应 10 秒）。

注射出血的处理

回抽时看到血液回流：拔出针头，换新部位、新针头重新开始，不要硬推。推注后发现注射点有少量血珠：正常，用棉片轻压止血即可。

漏打一针的处理

延迟 ≤ 2 天：想起就打原定剂量，下次按原日期继续。延迟 3-4 天：打原定剂量，按新日期重新建立节奏。延迟 ≥ 5 天：相当于少打一次，下次打原定剂量，不要加倍。

首月无主观变化

非常正常。主观感受（情绪、性欲、精力）在 1-2 周可能出现；客观变化（皮肤、脂肪重分布、乳房发育）通常 2-6 个月才开始可见。剧烈变化是剂量过大的信号，不是”药效好”。

自行注射的可行性

SC 注射可以一人完成。IM 选大腿外侧也可以自己打；选臀部外上象限通常需他人协助（除非使用镜子）。自我注射前建议观看完整教学视频，并在有人陪同的环境下完成第一针。