血检指南与自查工具
血检是 HRT 安全管理的基石。没有血检数据，你无法知道药物是否在起效、剂量是否安全、身体是否在承受不必要的风险。本页帮助你了解何时检查、检查什么、以及如何看懂报告 [1] [2] 。
6.1 什么时候查、查什么
Section titled “6.1 什么时候查、查什么”阶段 1：起始期（第 1-6 个月）
Section titled “阶段 1：起始期（第 1-6 个月）”这是调整最密集的时期，需要较频繁地监测以确认药物起效和排除早期副作用。
第 4 周复查：
| 检查项目 | 目的 | 针对用药 |
|---|---|---|
| 激素六项（E2、T、LH、FSH、PRL、P4） | 确认 E2 开始上升、T 开始下降 | 所有用药者 |
| 肝功能（ALT、AST） | 排除早期肝毒性 | CPA / 比卡鲁胺 用户 |
| 电解质（K⁺、Na⁺） | 排除高钾血症风险 | 螺内酯用户 |
第 12 周复查：
| 检查项目 | 目的 | 针对用药 |
|---|---|---|
| 激素六项 | 评估是否达到阶段目标（E2 50-100 pg/mL） | 所有用药者 |
| 肝功能（ALT、AST） | 持续监测肝脏安全 | CPA / 比卡鲁胺 用户 |
| 血脂四项（TC、TG、LDL、HDL） | 评估代谢影响 | 所有用药者 |
| 电解质（K⁺） | 持续监测血钾 | 螺内酯用户 |
阶段 2：调整期（第 6-12 个月）
Section titled “阶段 2：调整期（第 6-12 个月）”每 3 个月复查一次 [2] ：
| 检查项目 | 频率 | 目标 |
|---|---|---|
| 激素六项（E2、T、PRL） | 每 3 个月 | E2 100-200 pg/mL, T <50 ng/dL |
| 肝功能（ALT、AST） | 每 3 个月（CPA/比卡用户） | ALT/AST ≤ 正常上限 |
| 泌乳素（PRL） | 每 6 个月 | PRL <50 ng/mL |
| 电解质（K⁺） | 每 3 个月（螺内酯用户） | K⁺ 3.5-5.0 mmol/L |
阶段 3：维持期（12 个月以上）
Section titled “阶段 3：维持期（12 个月以上）”每 6 个月常规检查：
| 检查项目 | 说明 |
|---|---|
| 激素六项（E2、T、PRL） | 确认维持在目标范围 |
| 肝功能（ALT、AST） | 持续监测（CPA/比卡用户每 3-6 个月） |
| 电解质 | 螺内酯用户持续监测 |
每年全面检查：
| 检查项目 | 说明 |
|---|---|
| 血脂四项 | 评估长期代谢影响 |
| 空腹血糖 | 排除胰岛素抵抗 |
| 血常规（含 Hb） | 监测贫血趋势 |
| 凝血功能 + D-二聚体 | 评估 VTE 风险（口服 E2 用户尤其重要） |
| 骨密度（DXA） | 建议考虑，特别是已停用或未使用雌激素的时期较长者 |
6.2 如何看懂报告（红绿灯表）
Section titled “6.2 如何看懂报告（红绿灯表）”以下用红绿灯可视化展示 HRT 相关的 7 个核心血检指标。绿色=目标范围，黄色=需注意，红色=危险，需要采取行动 [1] [2] 。
雌二醇（E2）
Section titled “雌二醇（E2）”E2 100-200 pg/mL 是国际指南推荐的维持期目标范围 [1] 。超过 200 pg/mL 并不会带来更强的女性化效果，反而增加血栓和乳芽过早融合风险。用药后 E2 仍低于 20 pg/mL 提示给药方式可能存在问题（如贴片脱落、口服吸收不佳）。
T 抑制至 <50 ng/dL（女性范围）是 HRT 的核心目标之一 [1] 。如果用药 6 个月后 T 仍高于 100 ng/dL，通常需要调整抗雄方案——而不是单纯增加 E2 剂量 [2] 。
泌乳素（PRL）
Section titled “泌乳素（PRL）”雌激素和 CPA 均可升高泌乳素 [1] 。轻度升高（25-50 ng/mL）通常无临床意义，但需要随访。PRL 超过 50 ng/mL 应进行评估，排除垂体泌乳素瘤（可能需要头颅 MRI）。CPA 使用者尤其需要关注此项。
肝功能（ALT/AST）
Section titled “肝功能（ALT/AST）”CPA 和比卡鲁胺均有肝毒性报告 [1] 。ALT/AST 正常上限通常为 40 U/L。升高至 1-3 倍上限时需要密切监测并考虑减量；超过 3 倍上限（>120 U/L）应立即停用 CPA 或比卡鲁胺并就医 [2] 。
血钾（K⁺）
Section titled “血钾（K⁺）”螺内酯是保钾利尿剂，可导致高钾血症 [1] 。K⁺ 超过 5.5 mmol/L 时应停用螺内酯并就医。使用螺内酯期间建议减少高钾食物摄入（香蕉、橙汁、椰子水等），避免使用含钾盐替代品。
血红蛋白（Hb）
Section titled “血红蛋白（Hb）”雌激素治疗后 Hb 通常会下降至女性范围，这是正常的生理变化 [1] 。但 Hb 低于 110 g/L 提示贫血，可能由营养不良、铁缺乏或其他疾病导致，需要就医进一步检查原因。
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，升高提示体内可能存在凝血-纤溶激活 [1] 。轻度升高（0.5-1.0 mg/L）需结合临床症状判断。超过 1.0 mg/L 时，特别是同时出现单侧小腿肿痛、突发胸痛或呼吸困难，应紧急排除深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE） [3] 。
| 指标 | 目标（绿色） | 注意（黄色） | 危险（红色） |
|---|---|---|---|
| E2 (pg/mL) | 100-200 | <50 或 200-300 | >500 或 <20（用药后） |
| T (ng/dL) | <50 | 50-100 | >100（用药 6 月后仍高） |
| PRL (ng/mL) | <25 | 25-50 | >50（需排除垂体瘤） |
| ALT/AST (U/L) | ≤40（正常上限） | 40-120（1-3 倍上限） | >120（停 CPA/比卡） |
| K⁺ (mmol/L) | 3.5-5.0 | 5.0-5.5 | >5.5（停螺内酯） |
| Hb (g/L) | >120 | 110-120 | <110（贫血） |
| D-二聚体 (mg/L) | <0.5 | 0.5-1.0 | >1.0（排除血栓） |