禁用雌激素

以下雌激素类药物或来源绝对不应用于跨性别 HRT。它们的风险远远超过可能的收益，即使在无法获得正规药物的情况下，使用这些替代品也可能造成严重甚至致命的伤害。

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炔雌醇 (Ethinylestradiol, EE)

炔雌醇 — VTE 风险约为天然 E2 的 20 倍

炔雌醇是合成雌激素，常见于复方口服避孕药（如达英-35 / Diane-35）。它与天然雌二醇（E2）在化学结构和代谢途径上有根本区别。

为什么危险：

• 炔雌醇对肝脏凝血因子的影响远强于天然 E2，VTE（静脉血栓栓塞）风险约为口服天然 E2 的 6-20 倍 ^{[1] [2]}
• 早期跨性别 HRT 方案使用炔雌醇导致了显著升高的血栓和心血管事件发生率 ^[3]
• Endocrine Society 2017 和 WPATH SOC 8 均明确建议不在跨性别 HRT 中使用炔雌醇 ^{[4] [5]}

达英-35 不是 HRT：

达英-35（Diane-35）含有 35 μg 炔雌醇 + 2 mg 醋酸环丙孕酮，是一种口服避孕药。在中国跨性别社区中，部分使用者因其含有 CPA（抗雄成分）而将其作为 HRT 使用，这是极其危险的误用。

• 35 μg 炔雌醇的血栓风险远超任何合理的 HRT 方案
• CPA 本身也增加 VTE 风险，叠加炔雌醇后风险进一步放大
• 达英-35 的雌激素效力不足以提供 HRT 所需的女性化效果，却承受了远超必要的血栓风险

如果你目前在使用达英-35 作为 HRT： 建议尽快转换为天然雌二醇（口服补佳乐、凝胶或注射），并单独使用低剂量 CPA（5-12.5 mg/天）作为抗雄。

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结合雌激素（倍美力 / Premarin）

结合雌激素 — VTE 风险远高于天然 E2

结合雌激素（Conjugated Equine Estrogens, CEE），最常见的品牌名为倍美力（Premarin），是从孕马尿液中提取的雌激素混合物，包含多种马源性雌激素成分。

为什么危险：

• 结合雌激素的 VTE 风险显著高于天然 E2 ^[2]
• WHI（Women’s Health Initiative）研究明确显示口服结合雌激素组的血栓和心血管事件风险升高 ^[4]
• 结合雌激素中的马源性成分（如马烯雌酮）在人体中的代谢途径与天然 E2 不同，对凝血系统的影响更不可预测
• Endocrine Society 2017 指南建议使用 17β-雌二醇（天然 E2）而非结合雌激素 ^[4]

为什么有些人可能会用到：

倍美力在中国部分医院的更年期门诊有处方。跨性别使用者如果未告知医生真实用药目的，可能被按更年期方案开具倍美力。这不是适合跨性别 HRT 的选择。

如果你目前在使用倍美力： 建议与医生沟通换用天然雌二醇制剂（如补佳乐、凝胶或注射用戊酸雌二醇）。

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兽用激素

兽用激素 — 成分不明，剂量不可控

在 2022 年底中国网售禁令之后，部分跨性别使用者因正规药物获取困难，转向兽用激素制品（如用于畜牧业的雌激素注射液）。这种做法极其危险。

为什么危险：

• 成分不确定：兽用制品可能含有非天然雌二醇的激素成分（如己烯雌酚、苯甲酸雌二醇），不同成分的风险特征完全不同
• 剂量不可控：兽用制品的浓度设计针对体重远超人类的动物，微量误差即可导致严重过量
• 纯度无保障：兽用药品的生产标准低于人用药品，可能含有对人体有害的杂质或赋形剂
• 无菌标准不同：兽用注射液的无菌要求低于人用注射液，注射使用可能导致感染
• 无法进行有效的剂量监测——即使做了血检，也难以判断体内实际活性成分和浓度

没有任何临床证据支持兽用激素在人体中的安全性和有效性。

如果你目前在使用兽用激素： 请尽快停止使用并转为正规的人用雌二醇制剂。即使需要较长时间才能获得正规药物，短暂的停药也远好于继续使用成分不明的兽用制品。

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自制药物

自制药物 — 无菌和浓度不可控

部分使用者因药物获取困难，尝试从原料粉末自行配制雌二醇注射液或口服制剂。这种做法危及生命。

为什么危险：

• 无菌问题：注射用药品需要在严格的无菌环境（如洁净室/层流台）中配制。家庭环境无法达到这一标准，注射受污染的溶液可能导致：
  • 注射部位脓肿
  • 全身性感染（败血症）
  • 致命的血液感染
• 浓度不可控：没有专业设备（如分析天平、HPLC），无法确保原料粉末的准确称量和均匀溶解。实际浓度可能偏高或偏低数倍
• 原料来源不明：网购的”雌二醇原料粉末”纯度无保障，可能含有有害杂质
• 赋形剂选择不当：注射用油载体的选择、过滤、灭菌都需要药学专业知识。不当的油载体可能导致严重过敏反应或栓塞
• 热源控制：家庭配制无法进行热源检测（LAL 试验），注射含热源的溶液可能导致严重发热反应

自制药物的风险不仅是”效果不好”，而是可能直接致死。

如果你目前在使用自制药物： 请立即停止使用并就医检查。无论获取正规药物多么困难，自制注射液的感染风险都是不可接受的。可以考虑先转为相对更容易获取的口服补佳乐，同时寻找其他正规药物来源。

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如果正规药物确实难以获得

理解在中国获取正规 HRT 药物的困难——2022 年网售禁令后这一问题更加严重。但以上列出的替代品不是解决方案，它们可能造成比不用药更严重的伤害。

可以考虑的方向：

• 口服补佳乐（戊酸雌二醇 1mg）：目前仍可在线下药房凭处方购买，是最容易获取的正规雌激素制剂
• 友好医疗资源：参见中国现实页面中的友好医院列表
• 不需告知跨性别身份的检查：任何三甲医院的内分泌科都可以开具激素六项检查

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参考文献

1. Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
2. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
3. de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
4. Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
5. Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644