खुराक की सीमाएँ और खतरनाक संयोजन
4.1 अधिकतम खुराक तालिका
Section titled “4.1 अधिकतम खुराक तालिका”नीचे दी गई अधिकतम खुराकें अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों और समकक्ष-समीक्षित (peer-reviewed) साहित्य से ली गई हैं। इन सीमाओं से आगे बढ़ने पर जोखिम-लाभ का संतुलन आमतौर पर प्रतिकूल हो जाता है।
एस्ट्रोजेन
Section titled “एस्ट्रोजेन”| दवा | अधिकतम दैनिक/साप्ताहिक खुराक | टिप्पणियाँ | स्रोत |
|---|---|---|---|
| ट्रांसडर्मल पैच | 400 µg/day | केवल मोनोथेरेपी के लिए; 200 µg/day आमतौर पर पर्याप्त | ES 2017 |
| ओरल एस्ट्राडायोल (E2) | 8 mg/day | ज़्यादातर मरीज़ 4 mg/day पर ही लक्ष्य तक पहुँच जाते हैं | WPATH SOC 8 |
| ओरल एस्ट्राडायोल वैलेरेट | 10 mg/day | ≈ 7.5 mg एस्ट्राडायोल के बराबर | WPATH SOC 8 |
| टॉपिकल जेल | 6 mg/day | अवशोषण में काफ़ी फ़र्क; खुराक रक्त स्तरों के हिसाब से तय करें | ES 2017 |
| IM एस्ट्राडायोल वैलेरेट (EV) | 5 mg/week | अनुशंसित ऊपरी सीमा; एक बार में ≥ 10 mg इंजेक्शन वर्जित है | Rothman 2024 |
एंटी-एंड्रोजन
Section titled “एंटी-एंड्रोजन”| दवा | अधिकतम दैनिक खुराक | टिप्पणियाँ | स्रोत |
|---|---|---|---|
| CPA (साइप्रोटेरोन एसीटेट) | 12.5 mg/day | ≥ 25 mg: मेनिंजियोमा का जोखिम तेज़ी से बढ़ता है; EMA 2020 ने पाबंदियाँ लगाईं | Lee 2022; EMA 2020 |
| स्पाइरोनोलैक्टोन | 200 mg/day | इससे ज़्यादा खुराक से कोई अतिरिक्त एंटी-एंड्रोजेनिक फ़ायदा नहीं, पर हाइपरकैलिमिया का जोखिम काफ़ी बढ़ जाता है | ES 2017; UCSF |
| बाइकैलूटामाइड | 50 mg/day | ऑफ़-लेबल उपयोग; नियमित GAHT के लिए अनुशंसित नहीं | Angus 2024; Neyman 2019 |
विस्तृत फ़ार्माकोलॉजी के लिए अलग-अलग दवाओं के पृष्ठ देखें।
खुराक-जोखिम संबंध
Section titled “खुराक-जोखिम संबंध”एक बुनियादी सिद्धांत: खुराक बढ़ने के साथ जोखिम असंगत रूप से बढ़ता है, जबकि फ़ायदा एक पठार पर ठहर जाता है [1] ।
- एस्ट्राडायोल: 100 से 200 pg/mL तक जाने पर फेमिनाइज़ेशन में मामूली बढ़त मिलती है, पर 200 से 400 pg/mL में लगभग कोई अतिरिक्त फ़ायदा नहीं होता जबकि VTE का जोखिम काफ़ी बढ़ जाता है [2]
- CPA: 5 mg और 50 mg टेस्टोस्टेरोन (T) को लगभग एक जैसा दबाते हैं, पर 50 mg में मेनिंजियोमा का जोखिम दस गुना से ज़्यादा होता है [3] [4]
- स्पाइरोनोलैक्टोन: 100 से 200 mg करने पर एंटी-एंड्रोजन प्रभाव में सीमित बढ़त मिलती है पर हाइपरकैलिमिया का जोखिम काफ़ी बढ़ जाता है [1]
4.2 खतरनाक दवा संयोजन
Section titled “4.2 खतरनाक दवा संयोजन”वर्जित संयोजन
Section titled “वर्जित संयोजन”सावधानी के साथ उपयोग करें
Section titled “सावधानी के साथ उपयोग करें”त्वरित संदर्भ तालिका
Section titled “त्वरित संदर्भ तालिका”| संयोजन | जोखिम स्तर | मुख्य खतरा |
|---|---|---|
| CPA + बाइकैलूटामाइड | 🔴 वर्जित | कई गुना यकृत विषाक्तता |
| एथिनिल एस्ट्राडायोल (EE) + कोई भी व्यवस्था | 🔴 वर्जित | VTE जोखिम ≈ बायोआइडेंटिकल E2 का 20× |
| कोई भी एस्ट्रोजेन + धूम्रपान | 🔴 वर्जित | VTE जोखिम में गुणात्मक वृद्धि |
| स्पाइरोनोलैक्टोन + K⁺ सप्लीमेंट | 🔴 खतरनाक | हाइपरकैलिमिया → अतालता → अचानक मृत्यु |
| CPA + ओरल एस्ट्राडायोल | 🟡 सावधानी | कई गुना VTE जोखिम; ट्रांसडर्मल E2 को प्राथमिकता दें |
4.3 समुदाय में आम असुरक्षित व्यवस्थाएँ
Section titled “4.3 समुदाय में आम असुरक्षित व्यवस्थाएँ”नीचे वे व्यवस्थाएँ दी गई हैं जो ऑनलाइन ट्रांस समुदायों में अक्सर साझा की जाती हैं और जो नैदानिक दिशानिर्देशों से काफ़ी हटकर हैं।