CPA (साइप्रोटेरोन एसीटेट)

抗雄激素 A

Cyproterone Acetate (Androcur)

Cyproterone Acetate (CPA)

मौखिक (Oral)

साइप्रोटेरोन एसीटेट (CPA, जिसे आमतौर पर Androcur ब्रांड नाम से बेचा जाता है) वैश्विक ट्रांसजेंडर चिकित्सा मार्गों में (अमेरिका को छोड़कर) सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाले एंटी-एंड्रोजन में से एक है। बहुत कम खुराक (5-12.5 mg/day) पर यह टेस्टोस्टेरोन को बेहद प्रभावी ढंग से दबा देता है और Endocrine Society 2017 तथा WPATH SOC 8 दिशानिर्देशों द्वारा अत्यधिक अनुशंसित है। हालाँकि, गलत खुराक में लेने पर इसके साथ गंभीर ट्यूमर जोखिम जुड़े हैं।

50 mg एक गंभीर ओवरडोज़ है

पुराने सामुदायिक नियम और अनुभवहीन डॉक्टर अक्सर CPA को 50 mg/day या यहाँ तक कि 100 mg/day पर लिख देते हैं। ये बहुत बड़ी मेगा-खुराकें एडवांस्ड प्रोस्टेट कैंसर से लड़ रहे पुरुषों के लिए डिज़ाइन की गई थीं, न कि लिंग-पुष्टि करने वाली हार्मोन थेरेपी (GAHT) के लिए। नैदानिक अध्ययन निर्विवाद रूप से दिखाते हैं कि केवल 5-12.5 mg/day ही टेस्टोस्टेरोन को महिला बेसलाइन तक दबाने के लिए पूरी तरह पर्याप्त है ^[1] । 50 mg लेने से आपका T तेज़ी से नहीं दबता; यह केवल ब्रेन ट्यूमर, लिवर विषाक्तता, और गंभीर नैदानिक अवसाद के आपके जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है। यदि आप अभी 50 mg ले रहे हैं, तो तुरंत अपनी खुराक घटाएँ।

फार्माकोलॉजी

कार्यप्रणाली

CPA टेस्टोस्टेरोन को कई स्तरों पर एक साथ हमला करके खत्म करता है ^[2] :

1. प्रोजेस्टिन फीडबैक लूप (प्राथमिक): एक अत्यंत शक्तिशाली प्रोजेस्टोजन होने के नाते, CPA हाइपोथैलेमस को GnRH के स्राव को रोकने के लिए भ्रमित कर देता है। इससे पिट्यूटरी ग्रंथि आपके अंडकोषों को संकेत भेजना बंद कर देती है, और टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन पूरी तरह से ठप हो जाता है।
2. हल्का रिसेप्टर एंटागोनिज़्म: यह बचे हुए थोड़े-बहुत टेस्टोस्टेरोन को आपकी कोशिका रिसेप्टर्स से जुड़ने से हल्के ढंग से रोकता है (हालाँकि Bicalutamide की तुलना में यह प्रभाव कमज़ोर है)।
3. 5α-रिडक्टेज़ अवरोध: यह T को DHT में बदलने से हल्के ढंग से रोकता है।

GAHT में, CPA पूरे “उत्पादन कारखाने” को बंद करके आपके टेस्टोस्टेरोन को गिरा देता है ^[1] । आपकी रक्त जाँच में T का स्तर वास्तव में बहुत नीचे गिरा हुआ दिखेगा।

कम-खुराक प्रभावशीलता

अनगिनत कोहोर्ट अध्ययन साबित करते हैं कि कम-खुराक CPA उच्च-खुराक के मिथक से कहीं बेहतर काम करती है ^{[1] [3]} :

• 10 mg/day आमतौर पर T को 50 ng/dL की महिला सीमा से नीचे ले आती है।
• 5 mg/day अक्सर पर्याप्त होती है जब इसे उचित एस्ट्रोजन खुराक के साथ लिया जाए।
• खुराक को 50 mg/day तक बढ़ाने से T में कोई अतिरिक्त गिरावट नहीं आती।

खुराक संबंधी सिफारिशें

प्रोटोकॉल	खुराक	टिप्पणियाँ	स्रोत
अनुशंसित शुरुआत	5 mg/day या 12.5 mg/हर दूसरे दिन	E2 के साथ लेने पर मानक कम-खुराक।	Meyer 2020; WPATH SOC 8
सामान्य रखरखाव	5-12.5 mg/day	अपनी T लैब रिपोर्ट के आधार पर समायोजित करें।	ES 2017
अधिकतम सीमा	12.5 mg/day	≥25 mg तक पहुँचने वाली कोई भी खुराक विस्फोटक ट्यूमर जोखिम पैदा करती है।	Lee 2022; EMA 2020

12.5 mg कैसे लें

चूँकि दवा कंपनियाँ CPA को प्रोस्टेट कैंसर के लिए बनाती हैं, गोलियाँ लगभग हमेशा बड़ी 50 mg की होती हैं। आपको एक पिल कटर खरीदकर गोली को चार टुकड़ों में काटना होगा। रोज़ एक टुकड़ा (12.5 mg) लेना, या यहाँ तक कि हर दूसरे दिन एक टुकड़ा (औसतन ~6.25 mg/day), सबसे सुरक्षित और प्रभावी तरीका है।

चरणबद्ध कमी प्रोटोकॉल (Step-Down)

यदि आप वर्तमान में 50 mg/day ले रहे हैं और इसे ठीक करना चाहते हैं ^[3] :

• 25 mg तक घटाएँ: यहाँ 2 सप्ताह तक रुकें ताकि शरीर बिना तीव्र T उछाल के समायोजित हो सके।
• 12.5 mg तक घटाएँ: यहाँ 2 सप्ताह तक रुकें।
• 3 महीने के निशान पर रक्त जाँच से पुष्टि करें। CPA की खुराक घटाते समय अपना एस्ट्रोजन कम न करें।

मेनिंजियोमा का जोखिम

मेनिंजियोमा — CPA का सबसे घातक खतरा

≥ 25 mg/day की खुराक पर CPA के लंबे समय तक संपर्क का संबंध निर्विवाद रूप से मेनिंजियोमा (अधिकतर सौम्य, परंतु अत्यधिक खतरनाक ट्यूमर जो आपके मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों पर बढ़ते हैं) के उत्पन्न होने से जुड़ा है ^[4] :

• एक साल से अधिक समय तक ≥ 25 mg/day लेने से ब्रेन ट्यूमर विकसित होने की आपकी संभावना सामान्य की तुलना में लगभग 12 गुना अधिक बढ़ जाती है।
• 2026 के एक व्यापक कोहोर्ट अध्ययन ने इस संकट को विशेष रूप से ट्रांसजेंडर महिलाओं के भीतर पूरी तरह पुष्ट किया है ^[5] ।
• इसी वजह से, यूरोपीय औषधि एजेंसी (EMA) ने 2020 में कड़े कानूनी प्रतिबंध जारी किए, जिनके तहत डॉक्टरों को CPA की उच्च खुराक केवल तभी लिखने की अनुमति है जब वस्तुतः कोई अन्य विकल्प न बचा हो ^[6] ।

चेतावनी के संकेत: यदि CPA लेते समय आपको लगातार बढ़ते सिरदर्द, धुंधली/दोहरी दृष्टि, या अचानक दौरे (seizures) पड़ें, तो दवा तुरंत बंद कर दें और एक क्रेनियल MRI कराने पर ज़ोर दें।

अन्य दुष्प्रभाव

लिवर विषाक्तता

CPA लिवर पर दबाव डालता है ^[2] :

• 12.5mg पर यह दुर्लभ है, परंतु मॉनिटरिंग अनिवार्य है।
• यदि आपके लिवर एंज़ाइम (ALT/AST) सामान्य की ऊपरी सीमा के > 3x तक बढ़ जाएँ, तो आपको CPA छोड़ देना चाहिए।

प्रोलैक्टिन का बढ़ना

चूँकि CPA अत्यधिक प्रोजेस्टोजेनिक है, यह आपकी पिट्यूटरी ग्रंथि से शरीर में प्रोलैक्टिन की बाढ़ ला सकता है ^[1] :

• हल्की वृद्धि सामान्य और हानिरहित है।
• यदि प्रोलैक्टिन > 50 ng/mL से अधिक हो जाए, तो आपके डॉक्टर को प्रोलैक्टिनोमा (एक सौम्य पिट्यूटरी ट्यूमर) की संभावना को बाहर करने के लिए आपकी स्कैनिंग करानी चाहिए।

नैदानिक अवसाद

एक प्रबल प्रोजेस्टिन होने के नाते, CPA के प्रलेखित मनोवैज्ञानिक दुष्प्रभाव हैं ^[3] :

• गंभीर थकान, सुस्ती, और अवसाद के दौर बहुतायत में बताए गए हैं।
• यदि आपको पहले से मेनिक-डिप्रेशन या गंभीर नैदानिक अवसाद है, तो CPA एक अत्यधिक जोखिम भरा दाँव है।

VTE (रक्त के थक्के)

CPA स्वाभाविक रूप से आपके रक्त की थक्का जमने की क्षमता को बढ़ाता है ^[7] । मौखिक CPA को मौखिक एस्ट्रोजन के साथ मिलाने से एक बेहद खतरनाक संयुक्त प्रभाव पैदा होता है। CPA लेने वाले उपयोगकर्ताओं को दृढ़ता से ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन (पैच या जेल) की ओर बढ़ना चाहिए।

अनिवार्य रक्त मॉनिटरिंग

जाँच पैनल	आवृत्ति	लक्ष्य सीमा / चेतावनी	आवश्यक कार्रवाई
लिवर एंज़ाइम (ALT/AST)	महीना 1, 2, 3 → फिर हर 3-6 महीने	मानक लैब सीमाओं के भीतर रखें	यदि अधिकतम सीमा के > 3x: दवा बंद करें।
प्रोलैक्टिन (PRL)	बेसलाइन, फिर हर 6 महीने	PRL < 50 ng/mL	यदि > 50 ng/mL: पिट्यूटरी की स्कैनिंग कराएँ।
टेस्टोस्टेरोन (T)	महीना 1, फिर हर 3-6 महीने	T < 50 ng/dL	यदि स्थिर है, तो कम खुराक पर बने रहें।

अचानक दवा बंद करना (Cold Turkey)

एस्ट्रोजन के विपरीत (जिसे हड्डियों के नुकसान/मानसिक क्षति से बचने के लिए सावधानी से धीरे-धीरे घटाना पड़ता है), CPA का प्रोजेस्टिन हाफ-लाइफ तेज़ी से शरीर से निकल जाता है। यदि आपको लिवर या ट्यूमर के तीव्र लक्षण हों, तो आप CPA को निश्चित रूप से अचानक बंद कर सकते हैं। आपका टेस्टोस्टेरोन धीरे-धीरे फिर से सक्रिय हो जाएगा, इसलिए आपको तेज़ी से एक वैकल्पिक ब्लॉकर का इंतज़ाम करना होगा ^[2] ।

वैश्विक उपलब्धता और FDA प्रतिबंध

• संयुक्त राज्य अमेरिका में: CPA पर FDA द्वारा कड़ा प्रतिबंध है और यह वैध फार्मेसियों के माध्यम से बिल्कुल उपलब्ध नहीं है, जिससे अमेरिकी ट्रांस महिलाओं को Spironolactone पर निर्भर रहना पड़ता है।
• यूरोप/UK/ऑस्ट्रेलिया/एशिया में: व्यापक रूप से निर्धारित और पूरी तरह कानूनी, जो गैर-अमेरिकी ट्रांस स्वास्थ्य सेवा की बुनियादी रीढ़ के रूप में काम करता है।
• ग्रे मार्केट: दुनिया भर में DIY समूह भारी मात्रा में सीमाओं के पार CPA की तस्करी करते हैं। यदि आप अनियंत्रित अंतरराष्ट्रीय फार्मेसियों से CPA मंगा रहे हैं, तो आपको मिलावटी या बहुत पुरानी (एक्सपायर्ड) दवाओं का जोखिम रहता है। पूरी सावधानी के साथ आगे बढ़ें।

品牌图鉴

🇩🇪德国

Androcur

厂商

拜耳 (Bayer)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，一面有十字刻痕（可四分）

原研 CPA，十字刻痕方便切为 12.5mg 使用

🇹🇼台湾

色谱龙 Androcur

厂商

拜耳 (Bayer Taiwan)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，十字刻痕

台湾版，中文圈最常见来源之一

🇮🇳印度

Androcur

厂商

Zydus (拜耳印度授权)

规格

50mg × 10片

外观

白色圆形片

印度产 CPA，价格显著低于欧洲/台湾版

🇮🇳印度

Cypotero

厂商

多种印度仿制药厂

规格

50mg

外观

白色圆形片

印度仿制 CPA，确认厂商资质后可用

🇳🇿新西兰

Siterone

厂商

AFT Pharmaceuticals

规格

50mg / 100mg

外观

白色圆形片

新西兰产，部分经印度渠道流通

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