HRT क्लिनिकल पाथवे (उपचार मार्ग)

यह मार्ग WPATH SOC 8 ^[1] और Endocrine Society 2017 ^[2] पर आधारित है, और ट्रांसफेमिनिन HRT को शुरू करने तथा बनाए रखने के लिए एक मानकीकृत ढाँचा देता है।

सप्ताह 0

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阶段 0: बेसलाइन मूल्यांकन

कोई भी दवा शुरू करने से पहले एक पूरा बेसलाइन पैनल करवा लें — ताकि contraindications (वर्जनाओं) को पहले ही रद्द किया जा सके और आपके अपने व्यक्तिगत संदर्भ मान तय हो जाएँ।

• सेक्स हार्मोन (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• यकृत व गुर्दा कार्य, लिपिड पैनल

• स्कंदन (coagulation) पैनल व D-dimer

• उपवास रक्त शर्करा (fasting glucose) + CBC

शुरुआत · 1-6 माह

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阶段 1: कम-खुराक से शुरुआत

1-6 माह

मार्ग	प्रारंभिक खुराक	स्रोत
मुख-मार्ग (Oral) एस्ट्राडियोल	2.0 mg / day	[2]
ट्रांसडर्मल पैच	50-100 µg / 24h	[2]
टॉपिकल जेल	1.5 mg / day	[2]
IM एस्ट्राडियोल वैलेरेट	1-2 mg / week	[3]

एंटी-एंड्रोजन (अगर ज़रूरत हो): CPA 5-12.5 mg/day या स्पाइरोनोलैक्टोन 50-100 mg/day। [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

लक्ष्य E2

50-100 pg/mL

लक्ष्य T की प्रवृत्ति

↓ घटती हुई

⚠️

सुरक्षा चेतावनी: रिसेप्टर में होने वाले बदलावों के साथ तालमेल बिठाने में आपके शरीर को समय लगता है। रक्त जाँच के बिना खुराक कभी न बढ़ाएँ। अगर आपको लगे कि “कुछ नहीं हो रहा”, तब भी खुराक न बढ़ाएँ। स्तन कलिका (breast bud) के शुरुआती संकेत आमतौर पर 3-6 माह में दिखने लगते हैं।

3 माह

निर्णय

✅ E2 30-100 pg/mL और T घट रहा हो → मौजूदा regimen को 6 माह तक जारी रखें

🟡 E2 <30 pg/mL → Phase 2 की खुराक तक बढ़ाने पर विचार करें

🔴 असामान्य LFTs / PRL >30 / गंभीर मनोदशा गिरावट → रोकें और चिकित्सकीय सहायता लें

खुराक समायोजन · 6-12 माह

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阶段 2: खुराक का समायोजन

6-12 माह

3-माह की लैब रिपोर्ट के आधार पर खुराक को समायोजित करें। लक्ष्य यह है कि ट्रांसफेमिनिन व्यक्तियों के लिए मानक शारीरिक (physiologic) सीमा तक पहुँचा जाए।

मार्ग	समायोजित खुराक
ट्रांसडर्मल पैच	100-200 µg / day
मुख-मार्ग (Oral) एस्ट्राडियोल	4 mg / day
टॉपिकल जेल	3 mg / day
IM एस्ट्राडियोल वैलेरेट	2-4 mg / week

लक्ष्य E2

100-200 pg/mL

लक्ष्य T

<50 ng/dL

प्रोजेस्टेरोन (वैकल्पिक)

स्तन विकास के आधार पर विचार करें (Tanner 3+)

IM E2V 2-4 mg/weekटॉपिकल जेल 3.0-4.5 mg/day

6 माह

स्थिरता

✅ E2 100-200 pg/mL और T <50 ng/dL → रखरखाव चरण में प्रवेश करें

🟡 T >50 हो पर E2 लक्ष्य पर हो → एंटी-एंड्रोजन समायोजित करें (T को दबाने के लिए E2 न बढ़ाएँ)

🟡 E2 <100 pg/mL → सुरक्षित सीमा के भीतर खुराक बढ़ाना जारी रखें

स्थिर अवस्था · 12 माह+

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阶段 3: दीर्घकालिक रखरखाव

12 माह+

एक बार स्तर और शारीरिक बदलाव स्थिर हो जाएँ, तो कम-आवृत्ति वाली निगरानी पर आ जाएँ। E2 को 100-200 pg/mL और T को <50 ng/dL बनाए रखने के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक पर बने रहें।

निगरानी की आवृत्ति

6

माह

हर 6 माह में पूरा हार्मोन पैनल और VTE जोखिम कारकों की जाँच। हर साल लिपिड और उपवास रक्त शर्करा। हड्डी घनत्व (bone density) स्क्रीनिंग पर विचार करें।

⚠️

E2 >200 pg/mL से और ज़्यादा स्त्रीकरण (feminization) नहीं होता — यह सिर्फ़ जोखिम बढ़ाता है (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

प्रारंभिक चरण का अंत

निरंतर निगरानी