HRT क्लिनिकल पाथवे (उपचार मार्ग)

यह मार्ग WPATH SOC 8 ^[1] और Endocrine Society 2017 ^[2] पर आधारित है, और ट्रांसफेमिनिन HRT की शुरुआत व रखरखाव के लिए एक मानकीकृत ढाँचा प्रदान करता है।

सप्ताह 0

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阶段 0: बेसलाइन मूल्यांकन

कोई भी दवा शुरू करने से पहले, contraindications (वर्जनाओं) को बाहर करने और अपने व्यक्तिगत संदर्भ मानों को स्थापित करने के लिए एक पूर्ण बेसलाइन पैनल पूरा करें।

• सेक्स हार्मोन (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• यकृत व गुर्दा कार्य, लिपिड पैनल

• स्कंदन (coagulation) पैनल व D-dimer

• उपवास रक्त शर्करा (fasting glucose) + CBC

शुरुआत · 1-6 माह

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阶段 1: कम-खुराक से शुरुआत

1-6 माह

मार्ग	प्रारंभिक खुराक	स्रोत
मुख-मार्ग (Oral) एस्ट्राडियोल	2.0 mg / day	[2]
ट्रांसडर्मल पैच	50-100 µg / 24h	[2]
टॉपिकल जेल	1.5 mg / day	[2]
IM एस्ट्राडियोल वैलेरेट	1-2 mg / week	[3]

एंटी-एंड्रोजन (यदि आवश्यक हो): CPA 5-12.5 mg/day या स्पाइरोनोलैक्टोन 50-100 mg/day। [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

लक्ष्य E2

50-100 pg/mL

लक्ष्य T की प्रवृत्ति

↓ घटती हुई

⚠️

सुरक्षा चेतावनी: आपके शरीर को रिसेप्टर में होने वाले बदलावों के अनुकूल होने में समय लगता है। रक्त जाँच के बिना कभी खुराक न बढ़ाएँ। यदि आपको लगे कि “कुछ नहीं हो रहा” तब भी खुराक न बढ़ाएँ। स्तन कलिका (breast bud) के शुरुआती संकेत आमतौर पर 3-6 माह में दिखते हैं।

3 माह

निर्णय

✅ E2 30-100 pg/mL और T घट रहा हो → मौजूदा regimen को 6 माह तक जारी रखें

🟡 E2 <30 pg/mL → Phase 2 की खुराक तक बढ़ाने पर विचार करें

🔴 असामान्य LFTs / PRL >30 / गंभीर मनोदशा गिरावट → रोकें और चिकित्सकीय सहायता लें

खुराक समायोजन · 6-12 माह

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阶段 2: खुराक का समायोजन

6-12 माह

3-माह की लैब रिपोर्ट के आधार पर समायोजन करें। लक्ष्य ट्रांसफेमिनिन व्यक्तियों के लिए मानक शारीरिक (physiologic) सीमा तक पहुँचना है।

मार्ग	समायोजित खुराक
ट्रांसडर्मल पैच	100-200 µg / day
मुख-मार्ग (Oral) एस्ट्राडियोल	4 mg / day
टॉपिकल जेल	3 mg / day
IM एस्ट्राडियोल वैलेरेट	2-4 mg / week

लक्ष्य E2

100-200 pg/mL

लक्ष्य T

<50 ng/dL

प्रोजेस्टेरोन (वैकल्पिक)

स्तन विकास के आधार पर विचार करें (Tanner 3+)

IM E2V 2-4 mg/weekटॉपिकल जेल 3.0-4.5 mg/day

6 माह

स्थिरता

✅ E2 100-200 pg/mL और T <50 ng/dL → रखरखाव चरण में प्रवेश करें

🟡 T >50 हो पर E2 लक्ष्य पर हो → एंटी-एंड्रोजन समायोजित करें (T को दबाने के लिए E2 न बढ़ाएँ)

🟡 E2 <100 pg/mL → सुरक्षित सीमा के भीतर खुराक बढ़ाना जारी रखें

स्थिर अवस्था · 12 माह+

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阶段 3: दीर्घकालिक रखरखाव

12 माह+

एक बार स्तर और शारीरिक बदलाव स्थिर हो जाएँ, तो कम-आवृत्ति वाली निगरानी पर आ जाएँ। E2 को 100-200 pg/mL और T को <50 ng/dL बनाए रखने के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक बनाए रखें।

निगरानी की आवृत्ति

6

माह

हर 6 माह में पूर्ण हार्मोन पैनल और VTE जोखिम कारकों की जाँच। हर साल लिपिड और उपवास रक्त शर्करा। हड्डी घनत्व (bone density) स्क्रीनिंग पर विचार करें।

⚠️

E2 >200 pg/mL से अधिक स्त्रीकरण (feminization) नहीं होता — यह केवल जोखिम बढ़ाता है (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

प्रारंभिक चरण का अंत

निरंतर निगरानी