Yasaklı Östrojenler

Aşağıdaki östrojen sınıfları veya kaynakları, transgender HRT’sinde kesinlikle hiçbir zaman kullanılmamalıdır. Riskleri, varsayımsal her türlü faydadan kat kat ağır basar. Meşru tıbbi yollardan tamamen kopmuş olsanız bile, bu alternatiflere başvurmak kalıcı, ölümcül hasara yol açabilir.

Etinilöstradiol (EE)

Etinilöstradiol — Biyoözdeş E2'nin VTE Riskinin 20 Katı

Etinilöstradiol (EE), ağırlıklı olarak Diane-35 gibi kombine oral kontraseptif haplarda (doğum kontrolü) bulunan sentetik bir östrojendir. Kimyasal yapısı ve metabolik yolu bakımından biyoözdeş östradiolden (E2) temelde farklıdır.

Neden tehlikeli:

EE, karaciğerin pıhtılaşma faktörlerini doğal E2’den kat be kat daha güçlü uyarır ve VTE (kan pıhtısı) riskini, standart biyoözdeş E2 almaya kıyasla yaklaşık 6 ila 20 kat yükseltir^[1]^[2].
Erken dönem trans HRT protokolleri yoğun şekilde EE kullanıyordu; bu durum, erken dönem trans sağlık hizmetleriyle ilişkilendirilen son derece yüksek kardiyovasküler ölüm ve pulmoner emboli oranlarına doğrudan yol açtı^[3].
Hem WPATH SOC 8 hem de Endocrine Society 2017 Kılavuzları, cinsiyet onaylayıcı hormon tedavisinde etinilöstradiol kullanımını açıkça yasaklar^[4]^[5].

Doğum Kontrolü HRT DEĞİLDİR:

Diane-35 gibi formülasyonlar, 2 mg siproteron asetat (CPA) ile birlikte 35 μg EE içerir. CPA (bir anti-androjen) içerdiği için, dünya genelinde birçok çaresiz DIY kullanıcısı bunu hepsi bir arada bir HRT hapı olarak kullanmaya çalışır. Bu, son derece tehlikeli bir yanlış kullanımdır.

35 μg EE, kabul edilebilir her türlü güvenlik sınırını paramparça eden pıhtı riskleri taşır.
CPA tek başına da pıhtılaşmayı artırıcıdır. EE ile üst üste kullanılması ölüm riskini katlanarak büyütür.
Diane-35’in gerçek östrojenik feminizasyon gücü, biyoözdeş E2’ye kıyasla dikkat çekecek kadar zayıftır; yani yetersiz bir feminizasyon karşılığında ölümcül pıhtı risklerini kabul etmiş olursunuz.

Şu anda HRT olarak Diane-35 veya herhangi bir doğum kontrol hapı alıyorsanız: Derhal bırakın ve biyoözdeş östradiole (Estrace, Progynova) geçin; anti-androjenlerinizi ayrı olarak dozlayın.

Konjuge At Östrojenleri (Premarin)

Konjuge At Östrojenleri — Yüksek Risk, Düşük Getiri

Konjuge at östrojenleri (CEE), en bilinen markasıyla Premarin, gebe kısrakların idrarından elde edilen bir östrojen karışımıdır.

Neden tehlikeli:

CEE, biyoözdeş E2’ye kıyasla son derece yüksek bir VTE riski taşır^[2].
Geniş kapsamlı Women’s Health Initiative (WHI) çalışması, oral CEE’nin kan pıhtısı ve kardiyovasküler olay sıklığını belirgin biçimde artırdığını kesin olarak kanıtladı^[4].
İnsan vücudunun öngörülebilir şekilde metabolize edemediği, ata özgü östrojen analogları (örneğin equilin) içerir ve pıhtılaşma sisteminde ciddi bozulmalara neden olur.
Güncel klinik kılavuzlar, CEE yerine kesinlikle 17β-östradiol (doğal E2) kullanımını önerir^[4].

Şu anda Premarin alıyorsanız: Hekiminizden sizi biyoözdeş östradiol valerat veya hemihidrata geçirmesini isteyin.

Veteriner Hormonları

Hayvancılık Sınıfı Hormonlar — Bilinmeyen Formülasyonlar, Kontrol Edilemeyen Dozlar

Tıbbi erişimin kısıtlı olduğu bazı bölgelerde, kişiler zaman zaman tarımsal veya veteriner hormon ilaçlarına (örneğin çiftlik hayvanları için tasarlanmış enjektabl östrojenler) başvurabilir. Bu uygulama felaket düzeyinde tehlikelidir.

Neden tehlikeli:

Bilinmeyen Östrojenler: Veteriner formülleri çoğu zaman biyoözdeş E2 yerine ucuz, aşırı potent sentetik östrojenlere (örneğin dietilstilböstrol) dayanır.
Kontrol Edilemeyen Dozlama: Bu ilaçlar bir ton ağırlığındaki hayvanlar için konsantre edilmiştir. Mikroskobik bir dozlama hatası, insanda devasa bir doz aşımına yol açar.
Saf Olmayan Üretim: Tarımsal ilaçlar insan ilaç standartlarına uymaz. İnsan biyolojisi için tamamen uygunsuz olan safsızlıklar, ağır metaller ve yardımcı maddeler içerirler.
Sterilite Sorunları: Veteriner enjektablları insan sınıfı sterilite güvencelerinden yoksundur; bu da bakteriyel sepsisi son derece olası kılar.

Veteriner hormonlarının insanlar tarafından kullanımına dair hiçbir klinik güvenlik verisi yoktur. Bunları kullanmayın.

Denetimsiz Ev Yapımı (DIY) Enjektabllar

Ev Yapımı Enjektabllar — Sterilite Kumarı

Markalı enjektabl östradiol sıklıkla pahalı olduğundan ya da yasaklandığından (örneğin Asya’nın bazı bölgelerindeki yaygın çevrim içi satış yasakları), devasa bir küresel “ev yapımı” pazarı mevcuttur. Kişiler, denizaşırı kimyasal tedarikçilerinden ham östradiol tozu satın alıp kendi enjektabl flakonlarını evde hazırlar.

Neden tehlikeli:

Sterilite Hatası: Enjektabllar, laminer akış kabinleri altında ISO sertifikalı temiz odalarda formüle edilmelidir. Bir mutfak tezgâhı bunu sağlayamaz. Kontamine sıvıyı doğrudan vücudunuza enjekte etmek ağır apselere, sistemik sepsise ve potansiyel olarak ölüme yol açar.
Saflık Doğrulamasının Olmayışı: Rastgele, dağınık tedarikçilerden alınan “ham E2 tozu” gerçek anlamda her şeyle kesilmiş olabilir. Yüksek Performanslı Sıvı Kromatografisi (HPLC) testi olmadan, neyi enjekte ettiğiniz hakkında hiçbir fikriniz olmaz.
Toksik Yağlar ve Çözücüler: Enjektabl hormonlar, belirli taşıyıcı yağlar (örneğin hint yağı veya MCT yağı) ve çözücülerin (örneğin benzil benzoat) hassas matematiksel oranlarda karıştırılmasını gerektirir. Kötü karıştırma, E2’nin çözeltiden kristaller halinde çökmesine ya da ağır anafilaktik alerjik reaksiyonların tetiklenmesine neden olur.

Ev yapımı enjektabllar yalnızca “suboptimal” değildir—kötü bir parti sizi öldürebilir.

DIY yapmak zorundaysanız: Fabrika mührüyle kapatılmış, ticari olarak üretilmiş haplara (Progynova/Estrace gibi) bağlı kalın; bunların kontamine olması çok daha zor, doğrulanması ise çok daha kolaydır.

Kaynaklar

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644