HRT Klinik Tedavi Yolu

Bu tedavi yolu, WPATH SOC 8 ^[1] ve Endocrine Society 2017 ^[2] kılavuzlarına dayanır ve transfeminen HRT başlatma ile idamesi için standart bir çerçeve sunar.

HAFTA 0

🩺

阶段 0: Başlangıç Değerlendirmesi

Herhangi bir ilaca başlamadan önce, kontrendikasyonları dışlamak ve kişisel referans değerlerinizi belirlemek için kapsamlı bir başlangıç tahlil paneli yaptırın.

• Cinsiyet hormonları (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• Karaciğer ve böbrek fonksiyonları, lipid paneli

• Pıhtılaşma paneli ve D-dimer

• Açlık kan şekeri + tam kan sayımı (CBC)

BAŞLATMA · 1-6 AY

💉

阶段 1: Düşük Dozda Başlatma

1-6 AY

Uygulama Yolu	Başlangıç Dozu	Kaynak
Oral estradiol	2.0 mg / gün	[2]
Transdermal bant	50-100 µg / 24s	[2]
Topikal jel	1.5 mg / gün	[2]
IM estradiol valerat	1-2 mg / hafta	[3]

Anti-androjen (gerekirse): CPA 5-12.5 mg/gün veya spironolakton 50-100 mg/gün. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

Hedef E2

50-100 pg/mL

Hedef T Eğilimi

↓ Azalıyor

⚠️

Güvenlik uyarısı: Vücudunuzun reseptör değişikliklerine uyum sağlaması zaman alır. Kan tahlili yaptırmadan dozu asla artırmayın. “Hiçbir şey olmuyor” hissetseniz bile dozu yükseltmeyin. Göğüs tomurcuğu belirtileri genellikle 3-6 ay içinde görülür.

3. AY

KARAR

✅ E2 30-100 pg/mL ve T azalıyor → Mevcut rejime 6. aya kadar devam edin

🟡 E2 <30 pg/mL → Faz 2 dozajına yükseltmeyi değerlendirin

🔴 Anormal karaciğer fonksiyon testleri (LFT) / PRL >30 / belirgin ruh hali kötüleşmesi → Durdurun ve tıbbi yardım alın

TİTRASYON · 6-12 AY

📊

阶段 2: Doz Titrasyonu

6-12 AY

3. ay tahlil sonuçlarına göre dozu ayarlayın. Amaç, transfeminen bireyler için standart fizyolojik aralığa ulaşmaktır.

Uygulama Yolu	Ayarlanmış Doz
Transdermal bant	100-200 µg / gün
Oral estradiol	4 mg / gün
Topikal jel	3 mg / gün
IM estradiol valerat	2-4 mg / hafta

Hedef E2

100-200 pg/mL

Hedef T

<50 ng/dL

Progesteron (isteğe bağlı)

Göğüs gelişimine göre değerlendirin (Tanner 3+)

IM E2V 2-4 mg/haftaTopikal jel 3.0-4.5 mg/gün

6. AY

STABİLİTE

✅ E2 100-200 pg/mL ve T <50 ng/dL → İdame fazına geçin

🟡 T >50 ancak E2 hedefte → Anti-androjeni ayarlayın (T'yi baskılamak için E2'yi artırmayın)

🟡 E2 <100 pg/mL → Güvenli sınırlar içinde dozu yükseltmeye devam edin

DENGE DURUMU · 12 AY+

🛡️

阶段 3: Uzun Vadeli İdame

12 AY+

Hormon düzeyleri ve fiziksel değişiklikler stabil hale geldiğinde, düşük sıklıkta izleme geçin. E2’yi 100-200 pg/mL, T’yi <50 ng/dL düzeyinde tutmak için en düşük etkili dozu sürdürün.

İzlem Sıklığı

6

Ay

Her 6 ayda bir tam hormon paneli ve VTE risk faktörleri. Yıllık lipid ve açlık kan şekeri. Kemik yoğunluğu taramasını değerlendirin.

⚠️

E2 >200 pg/mL daha fazla feminizasyon sağlamaz — yalnızca riski artırır (Endocrine Society 2017, Öneri 2.2)

BAŞLANGIÇ FAZININ SONU

Sürekli İzlem