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性别肯定激素治疗（HRT）的临床实践中，最常引用的三份国际性共识指南为：WPATH SOC 8 (Coleman 2022)、内分泌学会指南 (Endocrine Society 2017) 与 UCSF 性别肯定医疗指南 (UCSF Guidelines 2016)
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。由于其制定团队、定位以及发布时间的不同，它们在部分临床细节上各有侧重。
本页旨在对照这三份主流指南在同一关键参数上的具体推荐，并梳理其中的临床共识与学术分歧。三家一致处明确标注「三家趋同」，差异处如实呈现，某家未明确规定处写「未具体规定」，绝不替任一指南填上它没说过的数值。
三大指南定位与侧重点概览 | 指南文件 | 主要定位与侧重 | 临床应用视角 |
| WPATH SOC 8 (2022) | 跨性别与性别多元人群的多学科综合照护标准，涵盖心理、外科、内分泌、初级保健等多领域。 | 注重个体化照护及知情同意流程，反映最新的多学科共识。 |
| 内分泌学会 2017 (Hembree) | 针对内分泌科医生的临床指南，侧重于激素治疗方案的制定、剂量靶值与安全监测框架。 | 给出了清晰的“数值化”参考区间，是目前内分泌临床最常用的处方模板。 |
| UCSF 指南 (2016) | 面向初级保健医生的实操手册，注重常规医疗场景下的可操作性及药物个体化滴定。 | 提供了丰富的临床细节，强调根据患者的实际反应与可及性进行剂量微调。 |
三大指南激素靶值与安全性监测对照 | 监测参数 | WPATH SOC 8 (2022) | Endocrine Society 2017 | UCSF (2016) |
| 维持期 E2 控制目标 | 提倡根据临床效果个体化滴定；强调规避超生理的高剂量暴露。 | 给出明确的血清参考区间：约 100–200 pg/mL（≈367–734 pmol/L）。 | 倾向参考顺性别女性生理区间（约 100–200 pg/mL），强调以安全抑制睾酮为主导，不设立单一强制数值。 |
| 睾酮（T）抑制目标 | 抑制到顺性别女性范围（通常 <50 ng/dL / 1.7 nmol/L）。 | 抑制到顺性别女性范围（通常 <50 ng/dL / 1.7 nmol/L）。 | 抑制到顺性别女性范围（通常 <50 ng/dL / 1.7 nmol/L）。 |
| 初始用药期监测节奏 | 用药初期及剂量调整期需提高随访频次，具体安排因人而异。 | 启动治疗后，在第一年内建议每 3 个月复查激素水平及相关安全指标。 | 建议在第 3 个月与第 6 个月进行复查（螺内酯使用者需同步监测电解质与肾功能）。 |
| 维持期监测节奏 | 治疗稳定后，转入长期定期随访。 | 激素水平及安全指标稳定后，建议每 6–12 个月复查一次。 | 稳定后定期复查（通常为每 6–12 个月一次），螺内酯使用者需同步监测电解质与肾功能。 |
| 泌乳素（PRL）监测 | 推荐在基线评估和随访中关注泌乳素变化；不建议对无症状者进行高频无差别普查。 | 鉴于雌激素与 CPA 对泌乳素的潜在刺激，建议在基线及随访期定期评估。 | 不建议对无风险且无症状者进行常规筛查，主要依据症状和临床风险进行个体化检测。 |
| 骨密度（DEXA）监测 | 对于已行性腺切除但未规律补充性激素，或存在骨折危险因素者建议评估。 | 对有骨折/骨质疏松高危因素者推荐评估；强调性腺切除后必须保证足够的性激素替代以保护骨骼。 | 不推荐无差别筛查；仅对存在骨安全高危风险者（如长期低性激素水平、骨折史）进行评估。 |
- 共识与解读：
- 睾酮控制：三家指南高度一致，均以**“将睾酮抑制到顺性别女性生理区间（< 50 ng/dL 或 < 1.7 nmol/L）”**作为核心疗效指标
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- 雌二醇目标：尽管表述不同，三家均不推荐盲目追求高浓度 E2。WPATH 与 UCSF 更强调按个体监测、避免超生理高值，UCSF 并未把某个固定 E2 数值写成强制硬靶值
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。临床数据显示，E2 维持在约 100–200 pg/mL 已足以为女性化及骨骼保护提供生理支持，超过 200 pg/mL 通常不增加女性化效果，反而会抬高静脉血栓栓塞（VTE）等心血管并发症风险
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三大指南给药途径与抗雄 / 孕激素倾向对照 | 评估参数 | WPATH SOC 8 (2022) | Endocrine Society 2017 | UCSF (2016) |
| VTE 风险与给药途径 | 指出经皮途径（凝胶/贴片）的 VTE 风险低于口服途径，高危人群建议优先经皮。 | 认可经皮雌二醇不增加或仅轻微增加 VTE 风险；年长或合并心血管高危因素者推荐经皮。 | 指出口服雌二醇会发生肝脏首过效应，增加凝血因子合成，高危者应采用经皮方案。 |
| 抗雄激素药物选择 | 认可包括螺内酯、醋酸环丙孕酮（CPA）与 GnRH 类似物在内的多种选择，强调个体化权衡。 | 主要推荐螺内酯或 GnRH 激动剂，提及 CPA（受不同国家和地区药监可及性影响）。 | 将螺内酯列为主要抗雄选择之一；同样认可 GnRH 激动剂的作用，需结合可及性与副作用评估。 |
| CPA 安全剂量与脑膜瘤 | 认可低剂量 CPA，特别指出需警惕长期累积暴露导致的脑膜瘤风险，倾向使用最低有效剂量。 | 将 CPA 作为可选抗雄之一，重点提示需监测肝功能及代谢变化。 | 认可 CPA 的应用，提倡使用低剂量以降低累积安全风险。 |
| 孕激素（黄体酮）立场 | 不建议常规使用；指出由于目前女性化获益证据不足，需基于知情同意和个体化权衡决定。 | 未将其纳入标准治疗方案；认为现有临床证据不支持将其作为女性化常规推荐。 | 不常规推荐用于女性化治疗；认为尚无确凿证据表明其在乳房发育中具有关键获益。 |
| 生育力保存咨询时机 | 强调在启动任何性别肯定治疗之前，必须与就医者深入讨论生育力影响及精子冷冻等选项。 | 推荐在启动激素或青春期抑制治疗前，向就医者（包括青少年和成人）提供生育力咨询。 | 将用药前讨论生育力影响与保存选择列为初始临床评估的标准流程。 |
- 共识与解读：
- 给药途径：三家均指出，经皮雌二醇（贴片或凝胶）的 VTE（静脉血栓）风险显著低于口服，对存在吸烟、高龄或肥胖等血栓风险因素者，推荐优先采用经皮途径
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- CPA 脑膜瘤风险：需要注意的是，CPA 导致脑膜瘤的风险主要与长期、高累积剂量相关。这一警示目前最权威的监管基础源自 欧洲药品管理局 (EMA) 2020 年限制令（限制每日 ≥10 mg 的方案，指出 ≥25 mg/天的长期暴露风险最为显著），而非单独来自某一部性别肯定指南
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- 孕激素常规应用：三家指南均不把黄体酮列为女性化的常规必需药物，其主要原因为缺乏大样本随机对照试验证实其能改善乳房最终发育结局或生活质量
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- 生育力讨论时机：三家明确趋同——都主张在启动激素前、医疗早期就讨论 HRT 对生育力的影响与保存（如冻精）选项
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。详见生育力保存。
各临床参数三家趋同度与循证结论小结 | 临床参数 | 三家指南关系 | 主流循证医学结论 |
| 睾酮抑制目标（< 50 ng/dL） | ✅ 高度趋同 | 最清晰的临床共识，应照此执行 |
| 用药前应讨论生育力保存 | ✅ 高度趋同 | 必须在用药启动前提供冻精等方案咨询 |
| 不常规推荐孕激素 | ✅ 高度趋同 | 女性化获益证据不足，不建议作为默认药物 |
| 经皮 E2 相比口服更安全 | ✅ 高度趋同 | 有凝血风险或合并症者，优先选择贴片/凝胶 |
| 维持期 E2 数值靶值 | ◐ 部分差异 | ES 给出了 100-200 的范围，WPATH 与 UCSF 更侧重按个体反应滴定 |
| 抗雄药物首选类型 | ◐ 地区差异 | 螺内酯、CPA 与 GnRH 激动剂并存，因地区可及性而异 |
| 骨密度与泌乳素的普查 | ◐ 措辞差异 | 不建议无差别高频筛查，主要针对有危险因素或症状的个体 |
在评估个人治疗方案时，应合理利用指南的共识与差异：
- 遵循共识：将睾酮控制在顺性别女性范围、用药前讨论生育力、规避不必要的合成孕激素，是三家指南共同认可的安全基本红线
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- 在分歧处结合个人基线：例如，E2 控制范围、抗雄药物的类型选择以及泌乳素的监测频次，应当根据你是否有高血压、肝肾功能状况、经济预算及药物可及性，由专业医生进行个体化裁定。
- 结合最新的药监信号：指南存在更新周期，在阅读时必须结合最新的药品安全监管通告（例如 EMA 对 CPA 剂量的限制
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），以构筑最新的安全防线。