Danh sách đen (Các thuốc cấm dùng)

Những nhóm thuốc và nguồn thuốc dưới đây tuyệt đối không bao giờ được dùng cho HRT chuyển giới. Rủi ro của chúng lớn hơn rất nhiều so với bất kỳ lợi ích lý thuyết nào. Ngay cả khi bạn hoàn toàn không thể tiếp cận các con đường y tế chính quy, việc dùng những lựa chọn thay thế này có thể gây ra tổn hại vĩnh viễn, thậm chí tử vong.

Thuốc bị cấm	Nguy hiểm cốt lõi	Mức độ đe dọa
Ethinylestradiol (EE)	Nguy cơ VTE cao gấp 6-20 lần so với E2 nguyên chất.	Tuyệt đối cấm
Estrogen liên hợp từ ngựa (Premarin)	Rủi ro tim mạch và huyết khối tàn khốc.	Tuyệt đối cấm
Medroxyprogesterone Acetate (MPA)	Làm tăng ung thư vú và biến cố tim mạch.	Tuyệt đối cấm
Hormone dùng cho thú y	Liều không kiểm soát được, tá dược không rõ, không vô trùng.	Tuyệt đối cấm
Chế phẩm tiêm tự pha / DIY	Nguy cơ nhiễm khuẩn huyết nghiêm trọng do pha chế tại nhà không vô trùng.	Tuyệt đối cấm

---

Ethinylestradiol (EE) / Diane-35

Ethinylestradiol — Nguy cơ huyết khối tột cùng

Ethinylestradiol (EE) là một loại estrogen tổng hợp mạnh, chủ yếu dùng trong viên tránh thai phối hợp (như Diane-35).

Vì sao nó nguy hiểm:

• EE tác động mạnh lên các yếu tố đông máu của gan, đẩy nguy cơ VTE (huyết khối) lên khoảng cao gấp 6 đến 20 lần so với khi dùng E2 sinh học (bioidentical) tiêu chuẩn ^{[1] [2]} .
• Nó là nguyên nhân trực tiếp của tỷ lệ thuyên tắc phổi (PE) và huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) cao trong lịch sử chăm sóc y tế cho người chuyển giới giai đoạn đầu ^[3] .
• WPATH SOC 8 và Hướng dẫn của Endocrine Society 2017 đều thống nhất cấm dùng EE trong GAHT ^{[4] [5]} .

Thuốc tránh thai KHÔNG phải là HRT

Các thuốc như Diane-35 chứa 35 μg EE cùng với 2 mg Cyproterone (CPA). Nhiều người dùng DIY trong cảnh túng quẫn thường uống Diane-35 với ảo tưởng rằng đó là một viên HRT “tất cả trong một” giá rẻ. Không phải vậy.

• Bản thân CPA trong thuốc đã có tác dụng gây đông máu. Chồng thêm EE — vốn gây đông máu đến mức chết người — làm nguy cơ tử vong tăng theo cấp số nhân.
• Khả năng nữ hóa của Diane-35 cực kỳ yếu so với estrogen sinh học (bioidentical) tiêu chuẩn.

Nếu bạn đang dùng Diane-35

Hãy chuyển ngay sang estradiol sinh học (bioidentical) dạng uống (Progynova / Estrace) và tìm nguồn thuốc kháng androgen (CPA, Spiro, Bica) riêng. Đừng dừng đột ngột thuốc ức chế androgen khi chưa có kế hoạch thay thế.

---

Estrogen liên hợp từ ngựa (Premarin)

Estrogen liên hợp từ ngựa — Rủi ro cao, lợi ích thấp

Estrogen liên hợp từ ngựa (CEE), nổi tiếng nhất với thương hiệu Premarin, là một hỗn hợp estrogen chiết xuất từ nước tiểu của ngựa cái đang mang thai.

Vì sao nó nguy hiểm:

• Nghiên cứu quy mô lớn Women’s Health Initiative (WHI) đã chứng minh dứt khoát rằng CEE đường uống làm tăng đáng kể các biến cố tim mạch và tỷ lệ huyết khối ^[4] .
• CEE mang nguy cơ VTE cao hơn rất nhiều so với E2 sinh học (bioidentical) ^[2] .
• Cơ thể người không thể chuyển hóa một cách dự đoán được các chất tương tự estrogen đặc hiệu của ngựa (như equilin).

---

Medroxyprogesterone Acetate (MPA / Provera)

MPA — Không dùng progestin tổng hợp

Medroxyprogesterone Acetate (MPA) là một progestin tổng hợp mạnh. Nó từng được dùng rộng rãi trong các thập niên trước nhưng đến nay đã phần lớn bị y học hiện đại từ bỏ trong lĩnh vực HRT.

Vì sao nó nguy hiểm:

• Trong nghiên cứu WHI, những người dùng CEE + MPA gặp mức tăng đáng sợ về ung thư vú xâm lấn so với những người chỉ dùng CEE ^[4] .
• MPA gây nguy cơ huyết khối tệ hơn đáng kể so với progesterone sinh học (bioidentical) tự nhiên ^[1] .
• Nó có hoạt tính glucocorticoid, nghĩa là dùng kéo dài sẽ làm thay đổi mạnh các chức năng chuyển hóa nền của bạn.

Nếu bạn đang dùng MPA

Hãy yêu cầu được kê đơn Progesterone vi hạt sinh học (bioidentical micronized progesterone) (Prometrium / Utrogestan). Bạn sẽ không mất gì về mặt nữ hóa mà lại giảm mạnh nguy cơ ung thư và VTE.

---

Hormone dùng cho thú y

Hormone dùng cho động vật — Công thức không rõ, liều không kiểm soát được

Ở một số khu vực thiếu khả năng tiếp cận y tế, đôi khi có người tìm đến các thuốc hormone dùng trong nông nghiệp hoặc thú y (chẳng hạn estrogen tiêm dành cho sinh sản gia súc). Đây là một việc làm nguy hiểm thảm khốc.

Vì sao nó nguy hiểm:

• Estrogen không rõ loại: Công thức thú y thường dựa vào những estrogen tổng hợp rẻ tiền, cực mạnh như diethylstilbestrol (chất bị quản lý chặt hoặc cấm dùng cho người do nguy cơ ung thư cực cao).
• Liều không kiểm soát được: Một liều tiêm dùng để kích thích một con bò nặng 2.000 pound không thể chia nhỏ một cách an toàn cho người. Sai số toán học cực nhỏ cũng dẫn đến quá liều khổng lồ ở người.
• Sản xuất không tinh khiết: Thuốc nông nghiệp không tuân theo tiêu chuẩn dược phẩm cho người. Chúng chứa tạp chất, kim loại nặng và tá dược hoàn toàn không phù hợp với sinh học của con người.
• Vấn đề vô trùng: Chế phẩm tiêm thú y không có các biện pháp bảo đảm vô trùng đạt chuẩn cho người, khiến nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn rất dễ xảy ra.

---

Chế phẩm tiêm tự pha (DIY) không được kiểm soát

Chế phẩm tiêm tự pha — Canh bạc vô trùng

Vì estradiol tiêm chính hãng thường đắt đỏ hoặc bị nhà nước hạn chế gắt gao, một thị trường “tự pha” (homebrew) khổng lồ tồn tại trên toàn cầu. Người ta mua bột estradiol thô từ các nhà cung cấp hóa chất ở nước ngoài rồi tự nấu lọ tiêm tại nhà.

Vì sao nó nguy hiểm:

• Thất bại về vô trùng: Chế phẩm tiêm phải được pha chế trong phòng sạch đạt chuẩn ISO dưới tủ luồng khí một chiều. Một mặt bếp trong nhà không thể đạt được điều này. Tiêm dịch nhiễm bẩn thẳng vào cơ sâu dẫn đến áp xe nghiêm trọng, nhiễm độc máu toàn thân (nhiễm khuẩn huyết) và có thể tử vong.
• Không thể kiểm chứng độ tinh khiết: “Bột E2 thô” mua từ các nhà cung cấp phân tán ngẫu nhiên có thể bị pha trộn với bất cứ thứ gì. Không có xét nghiệm sắc ký lỏng hiệu năng cao (HPLC), bạn hoàn toàn không biết mình đang tiêm cái gì.
• Dầu và dung môi độc hại: Hormone tiêm cần các loại dầu dẫn đặc thù (như dầu thầu dầu hoặc dầu MCT) và dung môi (như benzyl benzoate) được pha theo tỷ lệ chính xác. Pha trộn kém khiến E2 kết tinh tách khỏi dung dịch, hoặc gây phản ứng dị ứng phản vệ nghiêm trọng.
• Chất gây sốt (pyrogen): Các chế phẩm tự pha không lọc chứa đầy pyrogen (nội độc tố), gây ra những đợt sốt dữ dội, không kiểm soát được ngay khi tiêm.

Nên làm gì nếu DIY là lựa chọn duy nhất của bạn:

Nếu thực tế pháp lý nơi bạn sống hoàn toàn cắt đứt khả năng tiếp cận HRT hợp pháp, đừng tìm đến các chế phẩm tiêm pha tại nhà. Hãy bám lấy viên uống được sản xuất công nghiệp, niêm phong từ nhà máy (như Progynova/Estrace/Estrofem) mua qua thị trường xám. So với những lọ dầu pha chế ngẫu nhiên, viên uống khó bị nhiễm bẩn hơn nhiều và dễ kiểm chứng tính xác thực hơn vô cùng.

---

Tài liệu tham khảo

1. Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
2. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
3. de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
4. Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
5. Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
6. Misakian AL et al. Injectable Estradiol Monotherapy in Transgender Individuals. Endocrine Practice 2025.