Lộ trình lâm sàng HRT

Lộ trình này dựa trên WPATH SOC 8 ^[1] và Endocrine Society 2017 ^[2] , mang đến một khung tham chiếu chuẩn hóa cho việc bắt đầu và duy trì HRT ở phụ nữ chuyển giới.

TUẦN 0

🩺

阶段 0: Đánh giá nền

Trước khi bắt đầu bất kỳ loại thuốc nào, hãy làm một bộ xét nghiệm nền đầy đủ để loại trừ các chống chỉ định và xác lập giá trị tham chiếu của riêng bạn.

• Hormone sinh dục (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• Chức năng gan và thận, bộ mỡ máu

• Bộ đông máu và D-dimer

• Đường huyết lúc đói + công thức máu (CBC)

KHỞI TRỊ · 1-6 THÁNG

💉

阶段 1: Khởi trị liều thấp

1-6 THÁNG

Đường dùng	Liều khởi đầu	Nguồn
Estradiol uống	2.0 mg / ngày	[2]
Miếng dán qua da	50-100 µg / 24h	[2]
Gel bôi ngoài da	1.5 mg / ngày	[2]
Estradiol valerate tiêm bắp (IM)	1-2 mg / tuần	[3]

Thuốc kháng androgen (nếu cần): CPA 5-12.5 mg/ngày hoặc spironolactone 50-100 mg/ngày. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

E2 mục tiêu

50-100 pg/mL

Xu hướng T mục tiêu

↓ Giảm dần

⚠️

Cảnh báo an toàn: Cơ thể bạn cần thời gian để thích nghi với những thay đổi ở thụ thể. Tuyệt đối không tăng liều khi chưa có kết quả xét nghiệm máu. Đừng tăng liều ngay cả khi bạn cảm thấy “chẳng có gì xảy ra”. Dấu hiệu chồi vú thường xuất hiện vào tháng thứ 3-6.

THÁNG 3

QUYẾT ĐỊNH

✅ E2 30-100 pg/mL và T đang giảm → Tiếp tục phác đồ hiện tại đến tháng thứ 6

🟡 E2 <30 pg/mL → Cân nhắc tăng lên liều của Giai đoạn 2

🔴 Men gan bất thường / PRL >30 / khí sắc xấu đi nghiêm trọng → Ngừng thuốc và tìm chăm sóc y tế

HIỆU CHỈNH LIỀU · 6-12 THÁNG

📊

阶段 2: Hiệu chỉnh liều

6-12 THÁNG

Điều chỉnh dựa trên kết quả xét nghiệm ở tháng thứ 3. Mục tiêu là đưa nồng độ hormone về khoảng sinh lý tiêu chuẩn của phụ nữ chuyển giới.

Đường dùng	Liều đã điều chỉnh
Miếng dán qua da	100-200 µg / ngày
Estradiol uống	4 mg / ngày
Gel bôi ngoài da	3 mg / ngày
Estradiol valerate tiêm bắp (IM)	2-4 mg / tuần

E2 mục tiêu

100-200 pg/mL

T mục tiêu

<50 ng/dL

Progesterone (tùy chọn)

Cân nhắc dựa trên mức độ phát triển của vú (Tanner 3 trở lên)

IM E2V 2-4 mg/tuầnGel bôi ngoài da 3.0-4.5 mg/ngày

THÁNG 6

ỔN ĐỊNH

✅ E2 100-200 pg/mL và T <50 ng/dL → Bước vào giai đoạn duy trì

🟡 T >50 nhưng E2 đạt mục tiêu → Điều chỉnh thuốc kháng androgen (không tăng E2 để ức chế T)

🟡 E2 <100 pg/mL → Tiếp tục tăng liều trong giới hạn an toàn

TRẠNG THÁI ỔN ĐỊNH · 12 THÁNG TRỞ LÊN

🛡️

阶段 3: Duy trì dài hạn

12 THÁNG TRỞ LÊN

Khi nồng độ hormone và các thay đổi cơ thể đã ổn định, hãy chuyển sang theo dõi với tần suất thưa hơn. Giữ liều hiệu quả tối thiểu để duy trì E2 ở mức 100-200 pg/mL, T <50 ng/dL.

Tần suất theo dõi

6

Tháng

Xét nghiệm bộ hormone đầy đủ và các yếu tố nguy cơ VTE mỗi 6 tháng. Mỡ máu và đường huyết lúc đói hằng năm. Cân nhắc tầm soát mật độ xương.

⚠️

E2 >200 pg/mL không mang lại nữ hóa nhiều hơn — nó chỉ làm tăng nguy cơ (Endocrine Society 2017, Khuyến nghị 2.2)

KẾT THÚC GIAI ĐOẠN KHỞI ĐẦU

Theo dõi liên tục