Progestin không được khuyến nghị (MPA)

MPA là gì?

Medroxyprogesterone acetate (MPA) là một progestin tổng hợp, thường được biết đến qua các tên thương mại:

Provera (đường uống, 5-10 mg)
Depo-Provera (đường tiêm, 150 mg/3 tháng)

MPA từng được sử dụng rộng rãi trong liệu pháp hormone sau mãn kinh, nhưng các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn (nghiên cứu WHI) đã cho thấy nhiều nguy cơ đáng kể.

Vì sao không được khuyến nghị

1. Làm tăng đáng kể nguy cơ VTE

So với progesterone tự nhiên, MPA làm tăng đáng kể nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (VTE)^[2]^[3]:

Nguy cơ VTE khi dùng MPA + estrogen: RR khoảng 2.0-2.5
Nguy cơ VTE khi dùng progesterone tự nhiên + estrogen: RR khoảng 1.0 (không tăng đáng kể)

2. Tác động chuyển hóa bất lợi

Có thể làm giảm HDL (cholesterol “tốt”)
Ảnh hưởng bất lợi đến tình trạng kháng insulin
Tăng cân

3. Có sẵn các lựa chọn an toàn hơn

Progesterone vi hạt (micronized): Tự nhiên/sinh học đồng nhất, trung tính về nguy cơ VTE
Dydrogesterone: Sinh khả dụng đường uống tốt hơn, dữ liệu an toàn vượt trội
Hydroxyprogesterone caproate: Lựa chọn dạng tiêm

Nếu bạn đang dùng MPA

Trường hợp ngoại lệ

Trong những bối cảnh hạn chế về nguồn lực, nơi MPA có thể là progestogen duy nhất có sẵn:

Dùng liều thấp nhất có thể
Tăng cường theo dõi các yếu tố nguy cơ VTE
Ưu tiên không hút thuốc và kiểm soát cân nặng
Chuyển sang progesterone tự nhiên hoặc dydrogesterone ngay khi có sẵn