Các loại estrogen bị cấm

Những phân loại hoặc nguồn estrogen sau đây tuyệt đối không bao giờ được dùng cho HRT của người chuyển giới. Rủi ro của chúng lớn hơn rất nhiều so với bất kỳ lợi ích lý thuyết nào. Ngay cả khi bạn hoàn toàn bị cắt đứt khỏi các con đường y tế chính thống, việc viện đến những lựa chọn thay thế này vẫn có thể gây ra tổn hại vĩnh viễn, thậm chí gây tử vong.

Ethinylestradiol (EE)

Ethinylestradiol — rủi ro VTE gấp 20 lần so với E2 sinh học đồng dạng

Ethinylestradiol (EE) là một loại estrogen tổng hợp chủ yếu có trong viên tránh thai phối hợp đường uống như Diane-35. Nó khác biệt căn bản với estradiol sinh học đồng dạng (E2) cả về cấu trúc hóa học lẫn con đường chuyển hóa.

Vì sao nó nguy hiểm:

EE tác động lên các yếu tố đông máu ở gan mạnh hơn vô cùng nhiều so với E2 tự nhiên, khiến rủi ro VTE (cục máu đông) tăng vọt lên khoảng 6 đến 20 lần cao hơn so với khi uống E2 sinh học đồng dạng tiêu chuẩn^[1]^[2].
Các phác đồ HRT cho người chuyển giới thời kỳ đầu sử dụng EE rất nhiều, và điều này trực tiếp dẫn đến tỷ lệ tử vong tim mạch và thuyên tắc phổi cao khét tiếng gắn liền với y tế chuyển giới giai đoạn sơ khai^[3].
Cả WPATH SOC 8 lẫn Hướng dẫn của Endocrine Society 2017 đều cấm rõ ràng việc dùng Ethinylestradiol trong liệu pháp hormone khẳng định giới^[4]^[5].

Thuốc tránh thai KHÔNG phải là HRT:

Các công thức như Diane-35 chứa 35 μg EE cùng với 2 mg Cyproterone Acetate (CPA). Vì có chứa CPA (một chất kháng androgen), nhiều người dùng DIY trong cảnh tuyệt vọng trên khắp thế giới đã cố dùng nó như một viên HRT tất-cả-trong-một. Đây là một cách lạm dụng cực kỳ nguy hiểm.

35 μg EE mang rủi ro đông máu phá vỡ mọi ngưỡng an toàn có thể chấp nhận được.
Riêng CPA đã có tính thúc đẩy đông máu. Chồng nó lên EE làm rủi ro tử vong tăng theo cấp số nhân.
Khả năng nữ hóa thực tế từ estrogen của Diane-35 rất yếu so với E2 sinh học đồng dạng, nghĩa là bạn đang chấp nhận rủi ro đông máu chết người để đổi lấy hiệu quả nữ hóa kém cỏi.

Nếu bạn đang dùng Diane-35 hay bất kỳ thuốc tránh thai nào làm HRT: Hãy ngừng ngay lập tức và chuyển sang estradiol sinh học đồng dạng (Estrace, Progynova), đồng thời dùng thuốc kháng androgen riêng biệt.

Estrogen liên hợp từ ngựa (Premarin)

Estrogen liên hợp từ ngựa — rủi ro cao, lợi ích thấp

Estrogen liên hợp từ ngựa (CEE), nổi tiếng nhất dưới thương hiệu Premarin, là một hỗn hợp các estrogen được chiết xuất từ nước tiểu của ngựa cái mang thai.

Vì sao nó nguy hiểm:

CEE mang rủi ro VTE cao hơn rất nhiều so với E2 sinh học đồng dạng^[2].
Nghiên cứu quy mô lớn Women’s Health Initiative (WHI) đã chứng minh dứt khoát rằng CEE đường uống làm tăng đáng kể tỷ lệ hình thành cục máu đông và các biến cố tim mạch^[4].
Nó chứa các chất tương tự estrogen đặc trưng của ngựa (như equilin) mà cơ thể người không chuyển hóa được một cách dự đoán được, gây ra những xáo trộn dữ dội cho hệ thống đông máu.
Các hướng dẫn lâm sàng hiện đại khuyến nghị nghiêm ngặt việc dùng 17β-Estradiol (E2 tự nhiên) thay vì CEE^[4].

Nếu bạn đang dùng Premarin: Hãy yêu cầu bác sĩ chuyển bạn sang estradiol valerate hoặc dạng hemihydrate sinh học đồng dạng.

Hormone thú y

Hormone cấp thú y — công thức không rõ, liều lượng không kiểm soát được

Ở một số khu vực thiếu khả năng tiếp cận y tế, có người thỉnh thoảng viện đến các loại thuốc hormone dùng trong nông nghiệp hoặc thú y (chẳng hạn estrogen tiêm dành cho gia súc). Việc làm này nguy hiểm đến mức thảm khốc.

Vì sao nó nguy hiểm:

Estrogen không rõ loại: Công thức thú y thường dựa vào các estrogen tổng hợp rẻ tiền, cực mạnh (như diethylstilbestrol) thay vì E2 sinh học đồng dạng.
Liều lượng không kiểm soát được: Các loại thuốc này được cô đặc cho động vật nặng cả tấn. Một sai sót liều lượng nhỏ xíu cũng sẽ dẫn đến quá liều khủng khiếp ở người.
Sản xuất không tinh khiết: Thuốc nông nghiệp không tuân theo tiêu chuẩn dược phẩm cho người. Chúng chứa tạp chất, kim loại nặng và tá dược hoàn toàn không phù hợp với sinh học của con người.
Vấn đề vô trùng: Thuốc tiêm thú y không có các biện pháp bảo đảm vô trùng đạt cấp độ dùng cho người, khiến nhiễm trùng huyết do vi khuẩn cực kỳ dễ xảy ra.

Không hề có dữ liệu an toàn lâm sàng nào về việc người sử dụng hormone thú y. Đừng dùng chúng.

Thuốc tiêm tự pha chế (DIY) không được kiểm soát

Thuốc tiêm tự pha chế — canh bạc vô trùng

Vì estradiol tiêm có thương hiệu thường đắt đỏ hoặc bị cấm (chẳng hạn các lệnh cấm bán trực tuyến lan rộng ở một số nơi tại châu Á), một thị trường “tự pha chế” khổng lồ tồn tại trên toàn cầu. Người ta mua bột estradiol thô từ các nhà cung cấp hóa chất ở nước ngoài rồi tự nấu các lọ thuốc tiêm tại nhà.

Vì sao nó nguy hiểm:

Thất bại về vô trùng: Thuốc tiêm phải được pha chế trong phòng sạch đạt chứng nhận ISO dưới tủ luồng khí một chiều. Mặt bàn bếp không thể làm được điều này. Tiêm dịch nhiễm bẩn trực tiếp vào cơ thể dẫn đến áp xe nặng, nhiễm trùng huyết toàn thân và có thể gây tử vong.
Thiếu kiểm chứng độ tinh khiết: “Bột E2 thô” mua từ các nhà cung cấp phân tán ngẫu nhiên có thể bị pha trộn với bất cứ thứ gì. Không có xét nghiệm Sắc ký lỏng hiệu năng cao (HPLC), bạn không hề biết mình đang tiêm cái gì.
Dầu và dung môi độc hại: Hormone tiêm cần các loại dầu mang đặc thù (như dầu thầu dầu hoặc dầu MCT) và dung môi (như benzyl benzoate) pha trộn theo những tỷ lệ toán học chính xác. Pha trộn kém khiến E2 kết tinh tách khỏi dung dịch, hoặc gây ra phản ứng dị ứng phản vệ nghiêm trọng.

Thuốc tiêm tự pha chế không chỉ đơn thuần là “kém tối ưu”—một mẻ thuốc hỏng có thể giết bạn.

Nếu bạn buộc phải DIY: Hãy bám sát các loại viên thuốc do nhà máy đóng kín, sản xuất thương mại (như Progynova/Estrace), vốn khó bị nhiễm bẩn hơn nhiều và dễ kiểm chứng hơn.

Tài liệu tham khảo

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644