บัญชีดำ (ยาต้องห้าม)

ยาและแหล่งที่มาของยาในกลุ่มต่อไปนี้ ห้ามนำมาใช้ทำ HRT สำหรับคนข้ามเพศโดยเด็ดขาด เพราะความเสี่ยงของมันสูงจนกลบประโยชน์ใด ๆ ที่ยังเป็นเพียงทฤษฎีไปจนหมดสิ้น แม้คุณจะถูกตัดขาดจากช่องทางการแพทย์ที่ถูกต้องไปโดยสิ้นเชิง การหันมาพึ่งทางเลือกเหล่านี้ก็อาจทิ้งความเสียหายถาวรไว้กับร่างกาย หรือร้ายแรงถึงขั้นคร่าชีวิตได้

ยาต้องห้าม	อันตรายหลัก	ระดับภัยคุกคาม
เอทินิลเอสตราไดออล (EE)	ความเสี่ยง VTE สูงกว่า E2 บริสุทธิ์ถึง 6-20 เท่า	ห้ามใช้เด็ดขาด
เอสโตรเจนจากม้าแบบคอนจูเกต (พรีมาริน)	เสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอย่างรุนแรง	ห้ามใช้เด็ดขาด
เมดรอกซีโพรเจสเตอโรนอะซิเตท (MPA)	เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านมและเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือด	ห้ามใช้เด็ดขาด
ฮอร์โมนสำหรับสัตวแพทย์	ขนาดยาควบคุมไม่ได้ สารปรุงแต่งไม่ทราบชนิด ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ	ห้ามใช้เด็ดขาด
ยาฉีดปรุงเอง / ทำเองตามบ้าน (Homebrew / DIY)	เสี่ยงติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงจากการผสมในครัวที่ไม่ปลอดเชื้อ	ห้ามใช้เด็ดขาด

---

เอทินิลเอสตราไดออล (EE) / ไดแอน-35 (Diane-35)

เอทินิลเอสตราไดออล — ความเสี่ยงลิ่มเลือดขั้นสูงสุด

เอทินิลเอสตราไดออล (EE) คือเอสโตรเจนสังเคราะห์ฤทธิ์แรง ที่ใช้กันมากในยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม (เช่น ไดแอน-35)

เหตุใดจึงอันตราย:

• EE กระตุ้นปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ตับอย่างหนัก จนดันความเสี่ยง VTE (ลิ่มเลือดอุดตัน) ให้พุ่งสูงกว่าการใช้ E2 ชนิดไบโออัยเดนติคัลมาตรฐานราว 6 ถึง 20 เท่า ^{[1] [2]}
• มันคือต้นเหตุโดยตรงของอัตราการเกิดลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดและลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนลึกที่สูงผิดปกติในยุคแรกของการดูแลสุขภาพคนข้ามเพศ ^[3]
• แนวทาง WPATH SOC 8 และแนวทางของ Endocrine Society 2017 ต่างก็ ห้าม ใช้ EE ใน GAHT (การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อยืนยันเพศ) อย่างเป็นเอกฉันท์ ^{[4] [5]}

ยาคุมกำเนิดไม่ใช่ HRT

ยาอย่างไดแอน-35 มี EE 35 μg ร่วมกับไซโปรเทอโรน (CPA) 2 mg ผู้ใช้แบบ DIY ที่หมดหนทางมักหยิบไดแอน-35 มากินด้วยความเข้าใจผิดว่ามันคือยาเม็ด HRT ครบจบในเม็ดเดียวในราคาถูก แต่ความจริงไม่ใช่เช่นนั้น

• ตัว CPA เองก็เร่งการแข็งตัวของเลือดอยู่แล้ว เมื่อนำไปซ้อนกับ EE ที่เร่งการแข็งตัวของเลือดจนถึงขั้นอันตรายถึงชีวิต ความเสี่ยงเสียชีวิตจึงทวีคูณขึ้นไปอีก
• ขณะที่พลังในการสร้างความเป็นหญิงของไดแอน-35 กลับอ่อนแออย่างยิ่งเมื่อเทียบกับเอสตราไดออลชนิดไบโออัยเดนติคัลมาตรฐาน

หากคุณกำลังใช้ไดแอน-35 อยู่

ให้เปลี่ยนไปใช้เอสตราไดออลชนิดไบโออัยเดนติคัลแบบรับประทาน (Progynova / Estrace) ทันที แล้วจัดหายาต้านแอนโดรเจน (CPA, สไปโรโนแลกโตน, ไบคาลูตาไมด์) แยกต่างหาก อย่าหยุดยาบล็อกเกอร์แบบกะทันหันโดยไม่มีแผนหายาทดแทนไว้ก่อน

---

เอสโตรเจนจากม้าแบบคอนจูเกต (พรีมาริน)

เอสโตรเจนจากม้าแบบคอนจูเกต — เสี่ยงสูง ผลตอบแทนต่ำ

เอสโตรเจนจากม้าแบบคอนจูเกต (CEE) ที่รู้จักกันดีในชื่อการค้าพรีมาริน คือเอสโตรเจนหลายชนิดผสมรวมกันที่สกัดจากปัสสาวะของม้าแม่พันธุ์ที่กำลังตั้งท้อง

เหตุใดจึงอันตราย:

• การศึกษาขนาดใหญ่ Women’s Health Initiative (WHI) พิสูจน์ชัดเจนว่า CEE ชนิดรับประทานเพิ่มเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดและอัตราการเกิดลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ^[4]
• CEE มีความเสี่ยง VTE สูงขึ้นอย่างมหาศาลเมื่อเทียบกับ E2 ชนิดไบโออัยเดนติคัล ^[2]
• ร่างกายมนุษย์ไม่สามารถเผาผลาญอนุพันธ์เอสโตรเจนเฉพาะของม้า (เช่น อิควิลิน) ได้อย่างคาดเดาได้

---

เมดรอกซีโพรเจสเตอโรนอะซิเตท (MPA / Provera)

MPA — ห้ามใช้โพรเจสตินสังเคราะห์

เมดรอกซีโพรเจสเตอโรนอะซิเตท (MPA) เป็นโพรเจสตินสังเคราะห์ฤทธิ์แรง เคยถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในทศวรรษก่อน ๆ แต่ปัจจุบันการแพทย์สมัยใหม่แทบเลิกใช้กับ HRT ไปแล้ว

เหตุใดจึงอันตราย:

• ในการศึกษา WHI ผู้ที่ใช้ CEE + MPA มีอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมชนิดลุกลามพุ่งสูงอย่างน่าตกใจเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้ CEE เพียงอย่างเดียว ^[4]
• MPA ก่อความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันที่แย่กว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับโพรเจสเตอโรนธรรมชาติชนิดไบโออัยเดนติคัล ^[1]
• มันมีฤทธิ์แบบกลูโคคอร์ติคอยด์ นั่นหมายความว่าการใช้ติดต่อกันเป็นเวลานานจะรบกวนการทำงานของระบบเผาผลาญพื้นฐานของคุณอย่างรุนแรง

หากคุณกำลังใช้ MPA อยู่

ให้ขอใบสั่งยา โพรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์แบบไบโออัยเดนติคัล (Prometrium / Utrogestan) คุณจะไม่สูญเสียประสิทธิภาพในการสร้างความเป็นหญิงแม้แต่น้อย ขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงมะเร็งและ VTE ลงได้อย่างมาก

---

ฮอร์โมนสำหรับสัตวแพทย์

ฮอร์โมนเกรดสัตว์ — สูตรตำรับไม่ทราบชนิด ขนาดยาควบคุมไม่ได้

ในบางพื้นที่ที่เข้าถึงการแพทย์ได้ยาก บางคนหันไปพึ่งยาฮอร์โมนสำหรับการเกษตรหรือสัตวแพทย์ (เช่น เอสโตรเจนชนิดฉีดที่ใช้กับการสืบพันธุ์ของปศุสัตว์) การกระทำเช่นนี้ อันตรายถึงขั้นหายนะ

เหตุใดจึงอันตราย:

• เอสโตรเจนไม่ทราบชนิด: สูตรตำรับสำหรับสัตวแพทย์มักอาศัยเอสโตรเจนสังเคราะห์ราคาถูกที่มีฤทธิ์แรงเกินขนาด เช่น ไดเอทิลสติลเบสทรอล (ซึ่งถูกควบคุมอย่างเข้มงวดหรือห้ามใช้ในมนุษย์ เพราะความเสี่ยงมะเร็งที่รุนแรง)
• ขนาดยาที่ควบคุมไม่ได้: ยาฉีดที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นวัวหนัก 2,000 ปอนด์ ไม่อาจนำมาแบ่งใช้กับมนุษย์ได้อย่างปลอดภัย ความผิดพลาดในการคำนวณเพียงเล็กน้อยก็นำไปสู่การได้รับยาเกินขนาดอย่างมหาศาลในมนุษย์
• การผลิตที่ไม่บริสุทธิ์: ยาสำหรับการเกษตรไม่ได้ทำตามมาตรฐานเภสัชภัณฑ์สำหรับมนุษย์ มันจึงมีสิ่งเจือปน โลหะหนัก และสารปรุงแต่งที่ไม่เหมาะกับชีววิทยาของมนุษย์โดยสิ้นเชิง
• ปัญหาความปลอดเชื้อ: ยาฉีดสำหรับสัตวแพทย์ขาดมาตรการป้องกันด้านความปลอดเชื้อระดับมนุษย์ จึงมีโอกาสติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดสูงอย่างยิ่ง

---

ยาฉีดปรุงเองตามบ้าน (DIY) ที่ไม่ผ่านการควบคุม

ยาฉีดปรุงเอง — การพนันเรื่องความปลอดเชื้อ

เนื่องจากเอสตราไดออลชนิดฉีดแบบมียี่ห้อมักมีราคาแพงหรือถูกรัฐควบคุมอย่างเข้มงวด จึงเกิดตลาด “ปรุงเองตามบ้าน” (homebrew) ขนาดมหึมาขึ้นทั่วโลก ผู้คนซื้อผงเอสตราไดออลดิบจากผู้จำหน่ายสารเคมีในต่างประเทศ แล้วนำมาปรุงเป็นขวดยาฉีดเองที่บ้าน

เหตุใดจึงอันตราย:

• ความล้มเหลวด้านการปลอดเชื้อ: ยาฉีดต้องผลิตในห้องสะอาดที่ได้รับการรับรองมาตรฐาน ISO ภายใต้ตู้ลามินาร์โฟลว์ (laminar flow hood) ซึ่งเคาน์เตอร์ในครัวทำไม่ได้ การฉีดของเหลวปนเปื้อนเข้าสู่กล้ามเนื้อชั้นลึกโดยตรงนำไปสู่ฝีหนองรุนแรง ภาวะเลือดเป็นพิษทั่วร่างกาย (sepsis) และอาจถึงแก่ชีวิตได้
• ขาดการตรวจสอบความบริสุทธิ์: “ผง E2 ดิบ” ที่ซื้อจากผู้จำหน่ายกระจัดกระจายแบบสุ่มอาจถูกเจือปนด้วยอะไรก็ได้ หากไม่มีการตรวจสอบด้วยโครมาโทกราฟีของเหลวสมรรถนะสูง (HPLC) คุณก็ไม่มีทางรู้เลยว่ากำลังฉีดอะไรเข้าไป
• น้ำมันและตัวทำละลายที่เป็นพิษ: ฮอร์โมนชนิดฉีดต้องใช้น้ำมันพา (carrier oil) เฉพาะ (เช่น น้ำมันละหุ่งหรือน้ำมัน MCT) และตัวทำละลาย (เช่น เบนซิลเบนโซเอต) ผสมกันในอัตราส่วนที่แม่นยำ การผสมที่ไม่ดีทำให้ E2 ตกผลึกแยกตัวออกจากสารละลาย หรือกระตุ้นปฏิกิริยาภูมิแพ้รุนแรงแบบแอนาฟิแล็กซิส
• สารก่อไข้ (Pyrogens): ยาปรุงเองที่ไม่ผ่านการกรองเต็มไปด้วยสารก่อไข้ (เอนโดทอกซิน) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการไข้รุนแรงที่ควบคุมไม่ได้ทันทีหลังการฉีด

หาก DIY เป็นทางเลือกเดียวของคุณ ควรทำอย่างไร:

หากสภาพความเป็นจริงทางกฎหมายในประเทศของคุณตัดขาดคุณจาก HRT ที่ถูกกฎหมายโดยสิ้นเชิง อย่าหันไปพึ่งยาฉีดที่ปรุงแบบสุกเอาเผากิน ให้ยึดกับยาเม็ดชนิดรับประทานที่ผลิตเชิงพาณิชย์และปิดผนึกจากโรงงาน (เช่น Progynova/Estrace/Estrofem) ที่ได้มาผ่านตลาดสีเทา ยาเม็ดชนิดรับประทานปนเปื้อนได้ยากกว่ามาก และตรวจสอบความถูกต้องแท้จริงได้ง่ายกว่าน้ำมันที่ปรุงเองแบบสุ่ม ๆ อย่างเทียบกันไม่ได้

---

เอกสารอ้างอิง

1. Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
2. Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
3. de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
4. Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
5. Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
6. Misakian AL et al. Injectable Estradiol Monotherapy in Transgender Individuals. Endocrine Practice 2025.