แนวทางการดูแลทางคลินิกสำหรับ HRT

แนวทางนี้อ้างอิงจาก WPATH SOC 8 ^[1] และ Endocrine Society 2017 ^[2] โดยวางกรอบมาตรฐานสำหรับการเริ่มและคงระดับ HRT (การบำบัดด้วยฮอร์โมน) สำหรับผู้หญิงข้ามเพศ

สัปดาห์ที่ 0

🩺

阶段 0: การประเมินค่าพื้นฐาน

ก่อนเริ่มใช้ยาใด ๆ ควรตรวจแผงค่าพื้นฐานให้ครบถ้วน เพื่อแยกข้อห้ามใช้ออกไป และเพื่อกำหนดค่าอ้างอิงเฉพาะตัวของคุณเอง

• ฮอร์โมนเพศ (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• การทำงานของตับและไต และแผงไขมันในเลือด

• แผงการแข็งตัวของเลือดและ D-dimer

• ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร + CBC (ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด)

ระยะเริ่มต้น · 1-6 เดือน

💉

阶段 1: การเริ่มยาด้วยขนาดต่ำ

1-6 เดือน

วิธีให้ยา	ขนาดยาเริ่มต้น	แหล่งอ้างอิง
เอสตราไดออลชนิดรับประทาน	2.0 mg / day	[2]
แผ่นแปะผ่านผิวหนัง	50-100 µg / 24h	[2]
เจลทาผิว	1.5 mg / day	[2]
เอสตราไดออลวาเลอเรต (EV) ฉีดเข้ากล้าม (IM)	1-2 mg / week	[3]

ยาต้านแอนโดรเจน (หากจำเป็น): CPA (ไซโปรเตอโรนอะซิเตท) 5-12.5 mg/day หรือสไปโรโนแลกโตน 50-100 mg/day [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

เป้าหมาย E2

50-100 pg/mL

แนวโน้มเป้าหมายของ T

↓ ลดลง

⚠️

คำเตือนด้านความปลอดภัย: ร่างกายต้องใช้เวลาในการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงของตัวรับฮอร์โมน อย่าเพิ่มขนาดยาโดยไม่ตรวจเลือด อย่าเร่งขนาดยาแม้จะรู้สึกว่า “ไม่มีอะไรเกิดขึ้นเลย” สัญญาณตุ่มเต้านมมักปรากฏในช่วง 3-6 เดือน

3 เดือน

จุดตัดสินใจ

✅ E2 30-100 pg/mL และ T มีแนวโน้มลดลง → ใช้สูตรยาเดิมต่อไปจนครบ 6 เดือน

🟡 E2 <30 pg/mL → พิจารณาเพิ่มขนาดยาเข้าสู่ระยะที่ 2

🔴 ค่าการทำงานของตับ (LFTs) ผิดปกติ / PRL >30 / อารมณ์แย่ลงอย่างรุนแรง → หยุดยาและรีบพบแพทย์

การปรับขนาดยา · 6-12 เดือน

📊

阶段 2: การปรับขนาดยา

6-12 เดือน

ปรับตามผลตรวจเลือดที่ 3 เดือน เป้าหมายคือให้ระดับฮอร์โมนเข้าสู่ช่วงสรีรวิทยามาตรฐานสำหรับผู้หญิงข้ามเพศ

วิธีให้ยา	ขนาดยาที่ปรับแล้ว
แผ่นแปะผ่านผิวหนัง	100-200 µg / day
เอสตราไดออลชนิดรับประทาน	4 mg / day
เจลทาผิว	3 mg / day
เอสตราไดออลวาเลอเรต (EV) ฉีดเข้ากล้าม (IM)	2-4 mg / week

เป้าหมาย E2

100-200 pg/mL

เป้าหมาย T

<50 ng/dL

โปรเจสเตอโรน (ทางเลือก)

พิจารณาตามพัฒนาการของเต้านม (Tanner 3 ขึ้นไป)

IM E2V 2-4 mg/weekเจลทาผิว 3.0-4.5 mg/day

6 เดือน

ความคงตัว

✅ E2 100-200 pg/mL และ T <50 ng/dL → เข้าสู่ระยะคงระดับ

🟡 T >50 แต่ E2 อยู่ในเป้าหมาย → ปรับยาต้านแอนโดรเจน (อย่าเพิ่ม E2 เพื่อกด T)

🟡 E2 <100 pg/mL → เพิ่มขนาดยาต่อไปภายในขีดจำกัดที่ปลอดภัย

ระยะคงตัว · 12 เดือนขึ้นไป

🛡️

阶段 3: การคงระดับระยะยาว

12 เดือนขึ้นไป

เมื่อระดับฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายคงตัวแล้ว ให้เปลี่ยนมาติดตามผลแบบความถี่ต่ำ คงขนาดยาที่ได้ผลต่ำสุดเพื่อรักษาระดับ E2 100-200 pg/mL และ T <50 ng/dL

ความถี่ในการติดตามผล

6

เดือน

ตรวจแผงฮอร์โมนเต็มรูปแบบและปัจจัยเสี่ยงต่อ VTE (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ) ทุก 6 เดือน ตรวจไขมันในเลือดและน้ำตาลขณะอดอาหารปีละครั้ง พิจารณาตรวจคัดกรองความหนาแน่นของกระดูก

⚠️

ระดับ E2 >200 pg/mL ไม่ได้ทำให้ความเป็นหญิงเพิ่มขึ้น — มีแต่จะเพิ่มความเสี่ยงเท่านั้น (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

สิ้นสุดระยะเริ่มต้น

การติดตามผลอย่างต่อเนื่อง