ภาพรวมของโปรเจสโตเจน

โปรเจสโตเจนยังคงเป็นหัวข้อที่ถูกถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อนที่สุดเรื่องหนึ่งในการบำบัดด้วยฮอร์โมน (HRT) สำหรับสาวข้ามเพศ ต่างจากเอสโตรเจนและยาต้านแอนโดรเจน โปรเจสโตเจน ไม่ใช่องค์ประกอบที่จำเป็น ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อให้ร่างกายมีลักษณะของเพศหญิง แนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกระดับนานาชาติฉบับสำคัญ ๆ ล้วนยังคงวางท่าทีที่ระมัดระวังอย่างยิ่งต่อการใช้ยานี้อย่างแพร่หลาย^[1]^[2]

ห้ามเริ่มใช้โปรเจสเตอโรนก่อนครบ 12 เดือน

ช่วงแรกของการพัฒนาเต้านม (Tanner Stages I-III) ต้องอาศัยเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวในการขับเคลื่อนการแตกแขนงของท่อน้ำนม หากคุณเริ่มใช้โปรเจสเตอโรนเร็วเกินไป มันจะไปกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขั้นสุดท้าย (terminal differentiation) คือบังคับให้ตุ่มเต้านมเจริญเต็มที่และเชื่อมรวมกันก่อนวัยอันควร ก่อนที่โครงสร้างแขนงต่าง ๆ จะเติบโตได้เต็มที่^[3] คุณควรรอจนกว่าจะใช้ HRT มาแล้ว อย่างน้อย 12 เดือนเต็ม และเข้าสู่ Tanner Stage III เสียก่อน จึงค่อยพิจารณาเรื่องการใช้โปรเจสโตเจน

ห้ามใช้ MPA (Medroxyprogesterone Acetate)

MPA (ที่มักวางขายในชื่อ Provera) เป็นโปรเจสตินสังเคราะห์ การศึกษาระดับตำนานอย่าง Women’s Health Initiative (WHI) ได้พิสูจน์แล้วว่า MPA เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมและภาวะหลอดเลือดหัวใจร้ายแรงอย่างมีนัยสำคัญ^[4] หากคุณตัดสินใจจะใช้โปรเจสโตเจน คุณต้องใช้ โปรเจสเตอโรนชนิดไบโออเดนติคัลที่ผ่านการบดละเอียด (Bioidentical Micronized Progesterone) (เช่น Prometrium หรือ Utrogestan) เท่านั้น ห้ามใช้ MPA สังเคราะห์หรืออนุพันธ์ของยาคุมกำเนิดเด็ดขาด

ข้อถกเถียงและหลักฐานในปัจจุบัน

ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการใช้โปรเจสเตอโรน

ปริมาตรและรูปทรงของเต้านม: งานวิจัยของ Prior (2019) ชี้ว่าการเริ่มใช้โปรเจสเตอโรนในช่วงหลังของ HRT อาจช่วยให้เต้านมดู “กลมมน” และอวบอิ่มขึ้นในเชิงความรู้สึกของผู้ใช้ ด้วยการทำให้เนื้อเยื่อ lobuloalveolar เจริญเต็มที่^[5] อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้อาศัยความพึงพอใจที่ผู้ป่วยรายงานด้วยตนเอง และ ไม่ได้มีการวัดปริมาตรเต้านมเชิงวัตถุวิสัย
ช่วยให้นอนหลับดีขึ้น: โปรเจสเตอโรนชนิดบดละเอียดมีฤทธิ์ทำให้ง่วงนอนค่อนข้างแรง สำหรับสาวข้ามเพศที่มีปัญหานอนไม่หลับ การรับประทานก่อนนอนช่วยให้โครงสร้างการนอนหลับดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด^[5]
ช่วยให้อารมณ์คงที่ขึ้น: ผู้ใช้จำนวนมากรายงานว่าโปรเจสเตอโรนช่วยลดความผันผวนทางอารมณ์ลงได้ แม้ในปัจจุบันจะยังขาดการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมที่เข้มงวดมายืนยันผลนี้โดยเฉพาะในสาวข้ามเพศก็ตาม

ข้อโต้แย้งที่คัดค้าน (หรือเรียกร้องให้ระมัดระวัง)

แนวทางของ Endocrine Society 2017 ระบุไว้อย่างชัดเจนว่ายังมีหลักฐานทางคลินิกไม่เพียงพอที่จะรองรับการสั่งจ่ายโปรเจสโตเจนเป็นกิจวัตรใน HRT สำหรับคนข้ามเพศ^[1]
WPATH SOC 8 ก็ยังคงวางท่าทีที่ระมัดระวังอย่างยิ่งเช่นเดียวกัน โดยปฏิเสธที่จะระบุให้เป็นข้อกำหนดมาตรฐาน^[2]
โปรเจสตินสังเคราะห์ (รวมถึงฤทธิ์แบบโปรเจสโตเจนของ CPA ขนาดสูง) มีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE)^[4]
จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCTs) คุณภาพสูงแม้แต่ฉบับเดียวที่พิสูจน์ได้ว่าโปรเจสเตอโรนช่วยเพิ่มขนาดคัพของเต้านมในสาวข้ามเพศได้จริงตามธรรมชาติ

โปรเจสโตเจนชนิดไบโออเดนติคัลเทียบกับชนิดสังเคราะห์

คุณลักษณะ	โปรเจสเตอโรนชนิดไบโออเดนติคัลที่ผ่านการบดละเอียด	โปรเจสตินสังเคราะห์ (MPA ฯลฯ)
ยี่ห้อที่พบบ่อย	Prometrium, Utrogestan	Provera (MPA), NETA, Levonorgestrel
โครงสร้างทางเคมี	เหมือนกับโปรเจสเตอโรนทางชีวภาพของมนุษย์ทุกประการ	ถูกดัดแปลงทางเคมี มีการเผาผลาญต่างออกไป
ความเสี่ยง VTE	ข้อมูลเบื้องต้นชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำกว่าชนิดสังเคราะห์อย่างมาก	เพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
ความเสี่ยงมะเร็งเต้านม	ข้อมูลระยะสั้นบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำกว่า	การศึกษา WHI พิสูจน์ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง
ฤทธิ์ทำให้ง่วงนอน	มาก (ดีเยี่ยมสำหรับช่วยการนอนหลับ)	ไม่มี หรือออกฤทธิ์ต่างออกไปโดยสิ้นเชิง
คำแนะนำ	ตัวเลือกเดียวที่ยอมรับได้หากเลือกที่จะใช้โปรเจสโตเจน	ห้ามใช้ใน HRT สำหรับคนข้ามเพศโดยเด็ดขาด

หลักฐานเบื้องต้นบ่งชี้ว่าโปรเจสเตอโรนชนิดไบโออเดนติคัลที่ผ่านการบดละเอียดมีความเสี่ยง VTE (ลิ่มเลือด) ต่ำกว่าชนิดสังเคราะห์อย่างชัดเจน^[6] ซึ่งทำให้มันเหนือกว่ากันอย่างเทียบไม่ได้

คำแนะนำเชิงกลยุทธ์เรื่องจังหวะเวลา

หากคุณยังคงต้องการทดลองใช้โปรเจสเตอโรนหลังจากที่เข้าใจช่องว่างอันมหาศาลของข้อมูลทางคลินิกแล้ว ขอให้ปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยที่เข้มงวดเหล่านี้:

รออย่างน้อย 12 เดือน: ปล่อยให้เอสโตรเจนสร้างการแตกแขนงของท่อน้ำนมเสียก่อน อย่าทำลายศักยภาพของตัวเองด้วยการรีบเร่ง รอจนกว่าจะถึง Tanner Stage III^[3]
ยอมรับเฉพาะชนิดไบโออเดนติคัลเท่านั้น: ขอใช้โปรเจสเตอโรนชนิดบดละเอียด (Micronized Progesterone) (Prometrium/Utrogestan)
เริ่มจากขนาดต่ำ: เริ่มที่ 100 mg/day โดยรับประทานก่อนนอนทันที
เฝ้าติดตามทุกอย่าง: ประเมินอารมณ์ ความเจ็บตึงของเต้านม และคุณภาพการนอนหลับ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังเริ่มใช้
มากขึ้นไม่ได้แปลว่าดีขึ้น: หาก 100mg ไม่เกิดผลใด ๆ การกระโดดขึ้นไป 400mg ก็ไม่ได้ช่วยบังคับให้เต้านมโตขึ้นอย่างน่าอัศจรรย์แต่อย่างใด

โปรเจสเตอโรนไม่ใช่การ 'เลื่อนเลเวล'

มีความเชื่อผิด ๆ ที่อันตรายแพร่กระจายอยู่ใน Reddit และฟอรัม DIY ว่าการเพิ่มโปรเจสเตอโรนหมายถึงการที่คุณกำลัง “เลื่อนเลเวล” HRT ของตัวเองไปสู่ขั้นสุดท้าย ซึ่งไม่เป็นความจริง สาวข้ามเพศจำนวนมหาศาลสามารถไปถึง Tanner V (เต้านมที่เจริญเต็มที่) ได้โดยใช้เพียงเอสโตรเจนและยาต้านแอนโดรเจนเท่านั้น การเพิ่มโปรเจสเตอโรนควรเป็นการทดลองทางชีวภาพที่ชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบ ไม่ใช่หมุดหมายที่ถูกกำหนดขึ้นตามค่านิยมทางวัฒนธรรม

เอกสารอ้างอิง

Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
Patel et al. Breast Development in Transgender Women on Hormone Therapy. 2021. PMC8664122
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
Prior JC. Progesterone is important for transgender women’s therapy — applying evidence for the benefits of progesterone in ciswomen. J Clin Endocrinol Metab 2019;104(4):1181-1186. DOI:10.1210/jc.2018-01777
Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.