เอสตราไดออลชนิดฉีด (EV / EC / EEn)

雌激素 A

注射雌二醇

Injectable Estradiol

Intramuscular (IM) / Subcutaneous (SC)

เอสตราไดออลชนิดฉีดคือยาตัวเอกที่ทรงพลังที่สุดในการทำฮอร์โมนบำบัดเพื่อความเป็นหญิง (transfeminine HRT) อย่างไม่มีข้อโต้แย้ง เพราะมันข้ามผ่านการเผาผลาญรอบแรกที่ตับ (first-pass metabolism) ได้อย่างสมบูรณ์ และให้ระดับเอสโตรเจนที่สูงเด่นและคาดการณ์ได้แม่นยำ การทบทวนทางคลินิกล่าสุดยืนยันว่าการฉีดใต้ผิวหนัง (Subcutaneous, SC) ได้ผลดีเทียบเท่ากับการฉีดเข้ากล้าม (Intramuscular, IM) ^[1] ที่น่าทึ่งคือ ผู้ใช้ยาฉีดราว 82.6% สามารถกดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (T) ได้อย่างสมบูรณ์โดยใช้เป็นยาเดี่ยว (Monotherapy) โดยไม่ต้องใช้ยาต้านแอนโดรเจน (anti-androgen) ใด ๆ เลย ^[2]

Injectable Estradiol (EV) — 4mg, T½=80h, Time (h)

เภสัชจลนศาสตร์ (เรื่องของเอสเทอร์)

เอสตราไดออลชนิดฉีดจะถูกพ่วงเข้ากับ “เอสเทอร์” (ester ซึ่งเป็นสายกรดไขมัน) ที่ทำหน้าที่ชะลอการปลดปล่อยตัวยาเข้าสู่กระแสเลือดให้กลายเป็นแบบค่อย ๆ ปล่อย (depot effect) ชนิดที่พบบ่อยที่สุดมีสามตัว ได้แก่

• เอสตราไดออล วาเลอเรต (Estradiol Valerate, EV): ค่าครึ่งชีวิตสั้นที่สุด (~4-5 วัน) ต้องฉีดทุก 5 ถึง 7 วัน ระดับยาพุ่งขึ้นเร็วและตกลงแรง
• เอสตราไดออล ไซพิโอเนต (Estradiol Cypionate, EC): ค่าครึ่งชีวิตปานกลาง (~8-10 วัน) เส้นกราฟราบเรียบและนุ่มนวลกว่า มักฉีดทุก 7 ถึง 10 วัน
• เอสตราไดออล อีแนนเทต (Estradiol Enanthate, EEn): ค่าครึ่งชีวิตยาว ให้ระดับยาที่คงที่และราบเรียบได้โดยฉีดทุก 7 ถึง 14 วัน เป็นที่นิยมใช้กันมากในชุมชนที่ผสมยาเองจากตลาดสีเทา (grey-market DIY)

สำหรับคู่มือนี้ (และตามแนวทางมาตรฐานของ Endocrine Society) เราจะใช้ เอสตราไดออล วาเลอเรต (EV) เป็นค่าตั้งต้น เพราะเป็นสูตรยาเชิงพาณิชย์ที่ได้มาตรฐานมากที่สุดและผลิตในปริมาณมากทั้งในสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น ^{[3] [4]}

ขนาดยาสำหรับ EV

ช่วงขนาดยาในผู้ใหญ่

ระยะ	ขนาดยา	คำแนะนำ
ขนาดเริ่มต้น	1-2 mg / week	ระยะเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำ (เดือนที่ 1-6) เพื่อปกป้องการแตกแขนงของท่อน้ำนม
ขนาดคงระดับ	2-4 mg / week	ปรับขนาดยาตามผลเลือดที่ระดับต่ำสุด (trough) เป้าหมาย E2: 100-200 pg/mL
เพดานสูงสุดเด็ดขาด	5 mg / week	เพดานความปลอดภัยสูงสุดเด็ดขาดตามคำแนะนำของ Rothman 2024 ห้ามฝ่าฝืนข้ามไปโดยไม่ไตร่ตรอง

ตัวเลขเหล่านี้สอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับ WPATH SOC 8 ^[6] และแนวทางเวชปฏิบัติของ Endocrine Society ^[5]

ความผิดพลาดร้ายแรง: การเร่งกระบวนการ

การจำกัดขนาดยาไว้ที่ 1-2 mg/week ในช่วง 6 เดือนแรกไม่ใช่ “การกีดกันแบบอนุรักษนิยม” แต่คือการปกป้องทางชีววิทยา การกระหน่ำอัด EV ขนาดมหาศาล 5mg เข้าสู่กระแสเลือดตั้งแต่เดือนแรกจะบังคับให้เนื้อเยื่อต่อมน้ำนม (lobuloalveolar) เจริญเต็มที่ก่อนกำหนด ซึ่งจะยุติการแตกแขนงของท่อน้ำนมอย่างถาวร ดูคู่มือการพัฒนาหน้าอก

ช่วงเวลาในการตรวจเลือด

คุณต้องเจาะเลือดในช่วงเช้าของวันที่ฉีดยา ก่อนฉีดยาทันที วิธีนี้จะวัด ระดับต่ำสุด (Trough Level) ของคุณ (คือความเข้มข้นของ E2 ที่ต่ำที่สุดในรอบการฉีด)

• ระดับต่ำสุด (Trough) เป้าหมาย: 100-200 pg/mL
• คำเตือน: หากระดับต่ำสุดของ EV สูงเกิน 200 pg/mL แสดงว่าระดับสูงสุด (peak) ในวันที่ 2 ของคุณน่าจะพุ่งทะลุเพดานแล้ว (เช่น 500-800 pg/mL) ระดับที่สูงเกินไปมีแต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ไม่ได้ช่วยเสริมความเป็นหญิงแต่อย่างใด
• หากระดับต่ำสุดของคุณดิ่งลงต่ำกว่า 50 pg/mL ในรอบการฉีด EV แบบ 7 วัน คุณควรปรับมาเป็นรอบ 5 วัน (โดยใช้ขนาดยาที่ลดลงตามสัดส่วน) เพื่อทำให้เส้นกราฟราบเรียบขึ้น แทนที่จะกระหน่ำอัดขนาดยาให้สูงขึ้นทุก 7 วัน

ฉีดใต้ผิวหนัง (SC) เทียบกับฉีดเข้ากล้าม (IM)

เป็นเวลาหลายทศวรรษที่วงการต่อมไร้ท่อบังคับให้ผู้หญิงข้ามเพศต้องใช้เข็มขนาดใหญ่เพื่อดันน้ำมันลงลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ (IM) ข้อมูลขนาดใหญ่ในปัจจุบันพิสูจน์แล้วว่าการให้ยาใต้ผิวหนัง (SC) เข้าไปในชั้นไขมันที่หน้าท้องหรือต้นขานั้นได้ผลเทียบเท่ากันทุกประการ ^{[1] [8]} :

ตัวชี้วัด	ฉีดใต้ผิวหนัง (SC)	ฉีดเข้ากล้าม (IM)
ระดับ E2 ในผลเลือด	เท่ากับ IM ทุกประการ	มาตรฐานดั้งเดิม
การกด T	เท่ากับ IM ทุกประการ	มาตรฐานดั้งเดิม
ระดับความเจ็บ	แทบไม่เจ็บเลย	อาจทำให้ปวดเมื่อยและเจ็บลึกในกล้ามเนื้อ
ขนาดเข็ม (Gauge)	เล็กมาก (25-27G)	หนากว่า (21-23G) และยาวกว่า
ความง่ายในการใช้	ฉีดด้วยตนเองได้ง่ายมาก	การฉีดเข้ากล้ามที่สะโพกมักต้องอาศัยคู่ของคุณหรือพยาบาล

ข้อสรุป: หากคุณฉีดยาด้วยตนเอง การฉีดใต้ผิวหนัง (SC) คือทางเลือกที่เหนือกว่า ปลอดภัยกว่า และก่อให้เกิดบาดแผลทางใจน้อยกว่า

ข้อได้เปรียบของการใช้เป็นยาเดี่ยว (Monotherapy)

เอสตราไดออลชนิดฉีดกดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนได้ดีกว่ายาเม็ดชนิดรับประทานอย่างมาก การศึกษาแบบกลุ่มประชากร (cohort study) ในปี 2025 โดย Misakian และคณะ เผยให้เห็นว่าผู้ใช้เอสตราไดออลชนิดฉีดถึง 82.6% สามารถกดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนได้อย่างสมบูรณ์ (T < 50 ng/dL) โดยไม่ต้องใช้ Spironolactone, Bicalutamide หรือ Cyproterone เลย ^[2]

• ขจัดความเสี่ยงพิษต่อตับจาก CPA
• ขจัดความเสี่ยงด้านการขับปัสสาวะและระดับโพแทสเซียมจาก Spiro

อย่าไล่ล่าการใช้ยาเดี่ยวอย่างประมาท

ราว 17% ของผู้คนไม่สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวได้ด้วยข้อจำกัดทางชีววิทยา หากคุณฉีดยาขนาด 5 mg/week แล้วระดับ T ของคุณยังค้างอยู่ที่ 300 ng/dL อย่าเพิ่มขนาดยาฉีดของคุณเป็น 8mg หรือ 10mg คุณเป็นส่วนหนึ่งของ 17% นั้น จงยอมรับความจริงและเพิ่มยาต้านแอนโดรเจน (anti-androgen) ขนาดต่ำเข้ามา

วิธีปฏิบัติในการฉีดยา

อุปกรณ์

เส้นทางการให้ยา	กระบอกฉีดยา	เข็มดูดยา	เข็มฉีดยา
SC	Luer-Lock ขนาด 1 mL	18-20G (สำหรับดูดน้ำมัน)	25-27G × 1/2” ถึง 5/8”
IM	Luer-Lock ขนาด 1 mL	18-20G (สำหรับดูดน้ำมัน)	21-23G × 1” ถึง 1.5”

ให้ใช้เข็มสองอันเสมอ ใช้เข็มขนาดใหญ่ดูดน้ำมันข้นออกจากขวดยา แล้วจึงเปลี่ยนมาใช้เข็มเล็กที่คมเพื่อฉีด การแทงทะลุจุกยางหนา ๆ ของขวดยาจะทำให้ปลายเข็มทื่อลงในระดับจุลภาค คุณคงไม่อยากฝืนแทงเข็มที่ทื่อแล้วเข้าไปในผิวหนังของคุณ

ตำแหน่งฉีด

• สำหรับ SC: หน้าท้อง (อยู่ห่างจากสะดืออย่างน้อย 2 นิ้ว) หรือต้นขาด้านบนค่อนไปด้านนอก ให้จับหนีบชั้นไขมันขึ้นมา
• สำหรับ IM: กล้ามเนื้อต้นขาด้านนอก (vastus lateralis คือบริเวณกลางค่อนนอกของต้นขา) หรือกล้ามเนื้อสะโพกด้านข้าง (ventrogluteal คือบริเวณสะโพก)

ขั้นตอนการปฏิบัติ

1. สุขอนามัย: ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่ เตรียมสำลีชุบแอลกอฮอล์และกล่องทิ้งเข็ม (sharps bin) ให้พร้อม
2. ฆ่าเชื้อ: เช็ดจุกยางของขวดยา เช็ดผิวหนังของคุณเป็นวงก้นหอยออกด้านนอกในรัศมี 2 นิ้ว ปล่อยให้แห้งสนิทเอง
3. ดูดยา: ดึงอากาศเข้ากระบอกฉีดให้เท่ากับปริมาณยาของคุณ ดันอากาศเข้าไปในขวดยาเพื่อปรับสมดุลความดัน แล้วดูดน้ำมันลงมา เคาะไล่ฟองอากาศออก
4. เปลี่ยนเข็มและแทง: เปลี่ยนมาใช้เข็มฉีดอันเล็ก สำหรับ SC ให้จับหนีบชั้นไขมันขึ้นมาแล้วแทงเข็มเข้าไปอย่างรวดเร็วที่มุม 45°
5. ทดสอบดูดกลับ (ไม่บังคับ แต่นิยมทำสำหรับ IM): ดึงก้านสูบกลับเล็กน้อย หากมีเลือดวาบเข้ามาในกระบอก แสดงว่าคุณแทงโดนเส้นเลือด ให้ถอนเข็มออกและเริ่มใหม่ที่ตำแหน่งอื่น
6. ดันยา: ค่อย ๆ ฉีดน้ำมันข้นเข้าไปอย่างช้า ๆ (~10 วินาที)
7. ถอนเข็ม: ดึงเข็มออกอย่างนุ่มนวล กดด้วยสำลี ทิ้งเข็มลงในกล่องทิ้งเข็มทันที

การแปลงหน่วย mg เป็น mL (เรื่องคำนวณ)

หากคุณมีขวดยาเชิงพาณิชย์มาตรฐานแบบอเมริกัน เอสตราไดออล วาเลอเรต 20 mg/mL (หมายความว่ามี EV 20mg อยู่ในน้ำมันทุก ๆ 1 mL):

ขนาดยาเป้าหมาย (mg)	ปริมาตรที่ฉีด (mL)	ความเข้มข้นของขวดยา
2 mg	0.1 mL	20 mg/mL
3 mg	0.15 mL	20 mg/mL
4 mg	0.2 mL	20 mg/mL

ตรวจสอบความเข้มข้นของคุณ

ขวดยาที่ผสมเอง (DIY) จากทั่วโลกมักถูกปรุงให้มีความเข้มข้นสูงลิ่ว (40 mg/mL, 50 mg/mL) ส่วนหลอดยา (ampoule) ของญี่ปุ่น (Progynon Depot) มักจะมีความเข้มข้น 10 mg/mL ให้คำนวณจากความเข้มข้นของขวดยาที่คุณมีเสมอ ปริมาตร (mL) = ขนาดยาเป้าหมาย (mg) ÷ ความเข้มข้นของขวดยา (mg/mL)

ความจริงเรื่องหลอดยา (Ampoule)

ในหลายพื้นที่ของเอเชียและยุโรป EV ชนิดฉีดถูกจำหน่ายในรูปแบบหลอดแก้วเล็ก ๆ ที่หักได้ (ampoule) แทนที่จะเป็นขวดที่มีจุกยาง

• หลอดยา (ampoule) ไม่มีสารกันเสีย (เช่น benzyl alcohol)
• เมื่อคุณหักหลอดแก้วแล้ว ของเหลวข้างในจะปนเปื้อนได้ทันที คุณไม่สามารถวางหลอดยาที่เปิดแล้วทิ้งไว้บนโต๊ะเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เพื่อฉีดส่วนที่เหลืออีกครึ่งในภายหลังได้
• คู่มือบางเล่มแนะนำให้ดูดยาส่วนที่เหลือเข้ากระบอกฉีดที่ปลอดเชื้อไว้ล่วงหน้า แล้วเก็บไว้ในตู้เย็นได้นานสุด 7 วัน วิธีนี้มีความเสี่ยงในการปนเปื้อนอยู่ในตัว ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งยวด

เส้นแดงร้ายแรงที่ห้ามข้าม

จงหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ร้ายแรงถึงชีวิต ห้ามทำสิ่งต่อไปนี้เด็ดขาด:

• ฉีดครั้งเดียว ≥ 10 mg: การกระหน่ำอัดยาขนาดมหึมาจะสร้างระดับสูงสุด (peak) เกิน 1000 pg/mL ซึ่งเปิดทางให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน / ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ที่อันตรายถึงชีวิต ^[7]
• ขนาดยาสูง + ช่วงห่างสั้น (เช่น 5mg ทุก 3 วัน): ผลสะสมจะทบค่าครึ่งชีวิตให้สูงขึ้นไม่หยุดยั้ง จนกระทั่งคุณถึงจุดที่ร่างกายรับภาระเกินขีดจนเป็นพิษ ^[10]

หาก 5mg/week ยังกดระดับ T ของคุณลงไม่ได้ จงยอมรับว่าการใช้ยาเดี่ยวล้มเหลว และเพิ่มยาต้านแอนโดรเจนเข้ามา อย่าเปลี่ยนตัวเองให้กลายเป็นแหล่งอันตรายต่อชีวภาพ (biohazard)

---

เอกสารอ้างอิง

1. Herndon JS et al. Subcutaneous vs Intramuscular Estradiol Valerate. Endocr Pract 2023;29(5):356-361.
2. Misakian AL et al. Injectable Estradiol Monotherapy in Transgender Individuals. Endocrine Practice 2025.
3. Oriowo MA et al. Pharmacokinetics of Estradiol Esters. Contraception 1980.
4. Aly. Injectable Estradiol Meta-Analysis. Transfemscience.org 2021/2025.
5. Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
6. Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
7. Rothman MS et al. Injectable Estradiol Dosing in Transgender Individuals. Transgender Health 2024;9(6):463-465.
8. Poage AC et al. Subcutaneous vs Intramuscular Estradiol Valerate Injection. PMC12922051, 2026.
9. Kanin M et al. Injectable Estradiol Dosing Regimens. J Endocr Soc 2025;9(5):bvaf004.

品牌图鉴

🇮🇳印度

Progynon Depot

厂商

Zydus (拜耳印度授权)

规格

10mg/mL × 1mL 安瓿

外观

透明油状溶液，玻璃安瓿

印度产戊酸雌二醇注射液，拜耳授权生产

🇩🇪德国

Progynon Depot

厂商

拜耳 (Bayer)

规格

10mg/mL × 1mL

外观

透明油状溶液，安瓿

原研注射用戊酸雌二醇

🇯🇵日本

プロギノン・デポー (Progynon Depot)

厂商

富士製薬工業 (Fuji Pharma)

规格

10mg/mL × 1mL 安瓿

外观

透明油状溶液，玻璃安瓿

日本产戊酸雌二醇注射液，富士製薬独家授权生产

🇮🇩印尼

Pelangi (EV)

厂商

多种厂商

规格

10mg/mL

外观

油状溶液，小瓶装

印尼产，在东南亚 DIY 社区有流通

ดูดัชนีแบรนด์ทั้งหมด →