経皮エストラジオールゲル
経皮エストラジオールゲル (ル・エストロジェル 等)
Estradiol Gel (Estrogel, L'Estrogel)
経皮（肌から吸収）
経皮ゲルは、エストラジオールを皮膚を通して直接吸収させるため、肝臓による初回通過効果を完全にバイパスします。VTE（静脈血栓塞栓症/血栓）の低リスクプロファイルは、最高峰であるパッチと完全に同等です [1] 。ゲルは「パッチ」と「飲み薬」の完璧な中間に位置しており、経皮投与の持つ圧倒的な安全性と、毎日量を微調整できる柔軟性を持ち合わせています。
ジェルのもつ安全性のメリット
Section titled “ジェルのもつ安全性のメリット”パッチと同様に、経皮ゲルは胃腸と肝臓を完全に迂回（バイパス）します。これは次のことを意味します：
- VTE（血栓）リスクの最小化: 血栓の相対リスクは、HRTを行っていない一般の集団と実質的に同じです（RR ≈ 0.97） [1] 。これは経口ルート（飲み薬）よりもはるかに安全であることを示しています。
- 肝臓負担が低い: 標準的な肝臓の代謝プロセスをスキップするため、肝機能（ALT/AST）にダメージを与えません [2] 。
- ハイリスクなユーザーに最適: 肥満（高いBMI）、高齢、タバコを吸う、または血液凝固障害の家族歴があるユーザーに強く推奨されます [3] 。
用量に関するガイド
Section titled “用量に関するガイド”| ステージ | 用量 | 備考 |
|---|---|---|
| 開始時の低用量 | 1.5 mg/日 | 最初の半年間（Month 1-6）の低用量導入フェーズに使用。 |
| 維持用量 | 3 mg/日 | 大多数のユーザーにとっての標準的な維持量。 |
| 最大用量 | 6 mg/日 | 吸収率は人により激しく異なるため、低い用量で血中濃度が上がらない場合にのみ考慮。 |
これらの範囲は、Endocrine Society 2017 ガイドライン [2] および WPATH SOC 8 [3] に基づいています。ただし、実際の経皮吸収率はあなたの肌の厚さや水分量によって「異常なほど」左右されるため、用量調整はあくまで血液検査の結果に従って厳密に行わなければなりません。
(※ 日本でよく輸入される「ル・エストロジェル (Oestrogel / L’estrogel)」は、一般的にポンプ1押しで約 0.75 mg のエストラジオールが出ます。つまり1.5mgを目指すなら2プッシュ、3mgを目指すなら4プッシュになります)
塗り方のガイド
Section titled “塗り方のガイド”
- 肌の準備: 肌が完全に乾いていて清潔であり、切り傷、発疹、他のローションなどがないことを確認してください（お風呂上がりで肌が湿っている状態で塗ると吸収率が落ちます）。
- 場所を選ぶ: 推奨される部位は、腕の内側、太ももの内側、または下腹部です。絶対に乳房や胸に直接塗ってはいけません（乳がんリスクを猛烈に引き上げます）。
- 塗布: ゲルを適度に広い面積（手のひら1〜2個分くらいの広さ）に薄く均一に広げます。やさしく塗り込むだけでよく、強くゴシゴシとマッサージする必要はありません。
- 乾燥時間: その部位に服を着る前に、ゲルが完全に乾くまで 3〜5分 待ってください。
- 接触の回避: 塗った部分を洗うか服で完全に覆うまで、他の人（パートナーや子供、ペット）の肌に触れさせないでください。他の人にそのまま女性ホルモンが転移してしまいます。
- 手を洗う: 指についたゲルを落とすため、塗った直後に石鹸と水で激しく手を洗ってください。
ベストプラクティス
Section titled “ベストプラクティス”- 血中濃度の曲線を安定させるため、毎日同じ時間に塗ること。
- 局所的な皮膚のかぶれを防ぐため、**塗る場所を毎日ローテーション（腕→腹→太もも など）**すること。
- 塗ってから少なくとも1時間は、泳いだり、お風呂に入ったり、激しい発汗を伴う運動をしないこと。
- スキンケアと混ぜない: ゲルの上や下に日焼け止めや重い保湿クリームを直接塗ってはいけません。物理的なバリアができ、ゲルの吸収が完全に死にます。
- 塗り忘れた場合: 気づいた時点ですぐに塗ってください。もし次の用量の時間が既に迫っている場合は、忘れた分は完全にスキップしてください。絶対に1回で2回分の量を塗らないでください。
血液検査のタイミング
Section titled “血液検査のタイミング”毎日ゲルを使用している場合、血液は理想的には 塗布後 4〜6時間 のタイミングで採取すべきです。これがゲルの「定常状態（標準的に効いている状態）」を捉えるための時間です。または、飲み薬のように「次のゲルを塗る直前（トラフ値）」に測定しても構いません [2] 。
どちらの方法を選ぶにせよ、将来のすべての血液検査で同じ条件（時間）をかたくなに守ってください。そうしなければ、過去のデータとの比較が不可能になります。
日本と世界でのアクセス
Section titled “日本と世界でのアクセス”美肌効果も含めて好まれるエストラジオールゲルは、そのエリート級の安全性プロファイル（血栓リスクの低さ）により、イギリス（NHS経由）やヨーロッパの大部分で標準的な第一選択治療（ファーストライン）となっています。世界的にも「ハームリダクション（健康被害の低減）」を優先する国々で強力に支持されています。 日本のDIY市場（オオサカ堂など）でも、ル・エストロジェルのジェネリックなどが比較的安価に入手しやすく、人気の高い選択肢となっています。
参考文献
- Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
- Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
- Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
品牌图鉴
Oestrogel
- 厂商
- Besins Healthcare
- 规格
- 0.06% · 80g 管装
- 外观
- 透明无色凝胶，泵头设计
法国原研，每泵 1.5mg E2，最常见的凝胶制剂
Oestrogel
- 厂商
- Besins Healthcare (Thailand)
- 规格
- 0.06% · 80g
- 外观
- 透明无色凝胶
泰国版，常见于代购渠道
Sandrena
- 厂商
- Orion Pharma
- 规格
- 0.5mg / 1mg 独立小包装
- 外观
- 白色凝胶小袋
单次剂量小包装，计量精确
Divigel
- 厂商
- Orion Pharma
- 规格
- 0.5mg / 1mg 独立小包装
- 外观
- 透明凝胶小袋
与 Sandrena 类似的单剂量包装