非推奨プロゲスチン (MPA)
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル（MPA）は合成プロゲスチンで、以下のブランド名で知られています：
- プロベラ (Provera)（経口、5-10 mg）
- デポ・プロベラ (Depo-Provera)（注射、150 mg/3ヶ月）
MPAは閉経後ホルモン補充療法で広く使用されていましたが、大規模臨床試験（WHI研究）により重大なリスクが明らかになりました。
推奨されない理由
Section titled “推奨されない理由”1. VTEリスクの有意な増加
Section titled “1. VTEリスクの有意な増加”天然プロゲステロンと比較して、MPAは静脈血栓塞栓症（VTE）リスクを有意に増加させます [2] [3] ：
- MPA + エストロゲンのVTEリスク：RR約2.0-2.5
- 天然プロゲステロン + エストロゲンのVTEリスク：RR約1.0（有意な増加なし）
2. 不利な代謝影響
Section titled “2. 不利な代謝影響”- HDL（「善玉」コレステロール）の低下の可能性
- インスリン抵抗性への不利な影響
- 体重増加
3. より安全な代替薬の存在
Section titled “3. より安全な代替薬の存在”- 微粒化プロゲステロン：天然/バイオアイデンティカル、VTEリスク中性
- ジドロゲステロン：経口バイオアベイラビリティが優れ、安全性データが良好
- カプロン酸ヒドロキシプロゲステロン：注射オプション
現在MPAを使用中の場合
Section titled “現在MPAを使用中の場合”MPAが唯一入手可能なプロゲストーゲンである資源の極めて限られた地域では：
- 可能な限り低用量で使用
- VTEリスク因子のモニタリングを強化
- 禁煙と体重管理を優先
- 天然プロゲステロンまたはジドロゲステロンが入手可能になり次第、速やかに切り替え