استروژن‌های ممنوع

دسته‌بندی‌ها یا منابع زیر از استروژن هرگز نباید برای HRT افراد ترنس استفاده شوند. خطرات آن‌ها به‌شدت بر هر منفعت نظری‌ای می‌چربد. حتی اگر کاملاً از مسیرهای پزشکی قانونی محروم باشید، روی‌آوردن به این جایگزین‌ها می‌تواند آسیبی دائمی و کشنده وارد کند.

اتینیل‌استرادیول (EE)

اتینیل‌استرادیول — ۲۰ برابر خطر VTE نسبت به E2 زیست‌همانند

اتینیل‌استرادیول (EE) یک استروژن مصنوعی است که عمدتاً در قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی (پیشگیری از بارداری) مانند Diane-35 یافت می‌شود. این ماده از نظر ساختار شیمیایی و مسیر متابولیکی به‌طور بنیادی با استرادیول زیست‌همانند (E2) تفاوت دارد.

چرا خطرناک است:

EE بسیار شدیدتر از E2 طبیعی به فاکتورهای انعقادی کبد فشار می‌آورد و خطر VTE (لخته خون) را تا حدود ۶ تا ۲۰ برابر بیشتر از مصرف E2 زیست‌همانند استاندارد خوراکی بالا می‌برد^[1]^[2].
رژیم‌های اولیه و تاریخی HRT ترنس به‌شدت از EE استفاده می‌کردند که مستقیماً به نرخ‌های بسیار بالای مرگ قلبی‌-عروقی و آمبولی ریوی (PE) مرتبط با مراقبت‌های اولیه سلامت ترنس انجامید^[3].
هم WPATH SOC 8 و هم راهنمای بالینی Endocrine Society 2017 استفاده از اتینیل‌استرادیول را در هورمون‌درمانی تأییدکننده جنسیت (GAHT) به‌صراحت ممنوع کرده‌اند^[4]^[5].

قرص ضدبارداری، HRT نیست:

فرمولاسیون‌هایی مانند Diane-35 حاوی ۳۵ μg از EE به‌همراه ۲ mg از سیپروترون استات (CPA) هستند. چون این قرص حاوی CPA (یک آنتی‌آندروژن) است، بسیاری از کاربران مستأصل DIY در سراسر جهان تلاش می‌کنند از آن به‌عنوان یک قرص همه‌کاره HRT استفاده کنند. این یک سوءاستفاده فوق‌العاده خطرناک است.

۳۵ μg از EE خطر لخته‌ای دارد که هر حاشیه ایمنی قابل‌قبولی را در هم می‌شکند.
CPA به‌تنهایی هم از پیش پیش‌برنده انعقاد است. ترکیب آن با EE خطر مرگ را به‌صورت تصاعدی چند برابر می‌کند.
قدرت زنانه‌سازِ استروژنی واقعی Diane-35 در مقایسه با E2 زیست‌همانند به‌طور قابل‌توجهی ضعیف است؛ یعنی شما خطر مرگبار لخته را در ازای زنانه‌سازی نازل می‌پذیرید.

اگر در حال حاضر Diane-35 یا هر قرص ضدبارداری را به‌عنوان HRT مصرف می‌کنید: فوراً مصرف را قطع کنید و به استرادیول زیست‌همانند (Estrace، Progynova) روی بیاورید و آنتی‌آندروژن‌ها را جداگانه دوزبندی کنید.

استروژن‌های مزدوج اسبی (Premarin)

استروژن‌های مزدوج اسبی — خطر بالا، سود اندک

استروژن‌های مزدوج اسبی (CEE)، که معروف‌ترین برند آن Premarin است، آمیزه‌ای از استروژن‌های استخراج‌شده از ادرار مادیان‌های آبستن است.

چرا خطرناک است:

CEE در مقایسه با E2 زیست‌همانند خطر VTE به‌مراتب بالاتری دارد^[2].
مطالعه عظیم Women’s Health Initiative (WHI) به‌طور قطعی ثابت کرد که CEE خوراکی به‌طور قابل‌توجهی بروز لخته‌های خون و رویدادهای قلبی‌-عروقی را افزایش می‌دهد^[4].
این دارو حاوی آنالوگ‌های استروژنی مخصوص اسب (مانند اکوئیلین) است که بدن انسان آن‌ها را به‌شکل قابل‌پیش‌بینی متابولیزه نمی‌کند و اختلالات شدیدی در سامانه انعقادی ایجاد می‌کند.
راهنماهای بالینی مدرن به‌طور جدی استفاده از ۱۷β-استرادیول (E2 طبیعی) را به‌جای CEE توصیه می‌کنند^[4].

اگر در حال حاضر Premarin مصرف می‌کنید: از پزشک خود بخواهید شما را به استرادیول والرات یا همی‌هیدرات زیست‌همانند منتقل کند.

هورمون‌های دامپزشکی

هورمون‌های دامی — فرمولاسیون‌های ناشناخته، دوزهای غیرقابل‌کنترل

در برخی مناطق که دسترسی پزشکی ندارند، گاهی افراد به داروهای هورمونی کشاورزی یا دامپزشکی (مانند استروژن‌های تزریقی ساخته‌شده برای دام) روی می‌آورند. این کار به‌طور فاجعه‌باری خطرناک است.

چرا خطرناک است:

استروژن‌های ناشناخته: فرمول‌های دامپزشکی اغلب به‌جای E2 زیست‌همانند بر استروژن‌های مصنوعی ارزان و فوق‌العاده قوی (مانند دی‌اتیل‌استیل‌بسترول) تکیه دارند.
دوزبندی غیرقابل‌کنترل: این داروها برای حیواناتی به‌وزن یک تن غلیظ شده‌اند. یک خطای میکروسکوپی در دوزبندی به اوردوز عظیم در انسان منجر می‌شود.
تولید ناخالص: داروهای کشاورزی به استانداردهای دارویی انسانی پایبند نیستند. آن‌ها حاوی ناخالصی‌ها، فلزات سنگین و اکسیپیان‌هایی هستند که کاملاً برای زیست‌شناسی انسان نامناسب‌اند.
مشکلات عقیمی: آمپول‌های دامپزشکی فاقد تضمین‌های استریل‌بودنِ درجه‌انسانی هستند و این احتمال سپسیس باکتریایی را به‌شدت بالا می‌برد.

هیچ داده ایمنی بالینی‌ای درباره مصرف هورمون‌های دامپزشکی توسط انسان وجود ندارد. از آن‌ها استفاده نکنید.

آمپول‌های دست‌ساز خانگی و بدون نظارت (DIY)

آمپول‌های دست‌ساز — قمار بر سر استریل‌بودن

چون استرادیول تزریقی برند اغلب گران یا ممنوع است (مانند ممنوعیت‌های گسترده فروش آنلاین در بخش‌هایی از آسیا)، یک بازار جهانی عظیم «دست‌ساز» وجود دارد. افراد پودر خام استرادیول را از تأمین‌کنندگان مواد شیمیایی خارج از کشور می‌خرند و ویال‌های تزریقی خود را در خانه می‌سازند.

چرا خطرناک است:

شکست استریل‌بودن: محلول‌های تزریقی باید در اتاق‌های تمیز با گواهی ISO و زیر هودهای جریان لایه‌ای فرموله شوند. روی پیشخوان آشپزخانه نمی‌توان به این شرایط رسید. تزریق مایع آلوده به‌طور مستقیم به بدن، به آبسه‌های شدید، سپسیس سیستمیک و احتمالاً مرگ منجر می‌شود.
نبود راستی‌آزمایی خلوص: «پودر خام E2» خریداری‌شده از تأمین‌کنندگان غیرمتمرکز و تصادفی می‌تواند به‌معنای واقعی کلمه با هر چیزی رقیق شده باشد. بدون آزمایش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا (HPLC)، هیچ تصوری از آنچه تزریق می‌کنید ندارید.
روغن‌ها و حلال‌های سمی: هورمون‌های تزریقی به روغن‌های حامل خاص (مانند روغن کرچک یا MCT) و حلال‌ها (مانند بنزیل بنزوات) نیاز دارند که در نسبت‌های ریاضی دقیق با هم مخلوط می‌شوند. مخلوط‌کردن نامناسب باعث ته‌نشین‌شدن E2 از محلول به‌صورت کریستال می‌شود، یا واکنش‌های آلرژیک آنافیلاکتیک شدید را برمی‌انگیزد.

آمپول‌های دست‌ساز صرفاً «نه‌چندان بهینه» نیستند — یک سری ساخت بد می‌تواند شما را بکشد.

اگر مجبور به DIY هستید: به قرص‌های مهروموم‌شده کارخانه‌ای و تولیدشده تجاری (مانند Progynova/Estrace) بسنده کنید، که آلوده‌کردنشان به‌مراتب دشوارتر و راستی‌آزمایی‌شان آسان‌تر است.

منابع

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644