استروژن‌های ممنوع

دسته‌ها و منابع زیر از استروژن هرگز نباید در HRT افراد ترنس به کار بروند. خطر آن‌ها بی‌اندازه سنگین‌تر از هر سود نظری ناچیزی است. حتی اگر کاملاً از مسیرهای پزشکی قانونی محروم شده باشید، پناه‌بردن به این جایگزین‌ها می‌تواند آسیبی ماندگار و کشنده بر جای بگذارد.

اتینیل‌استرادیول (EE)

اتینیل‌استرادیول — ۲۰ برابر خطر VTE نسبت به E2 زیست‌همانند

اتینیل‌استرادیول (EE) استروژنی مصنوعی است که بیشتر در قرص‌های ضدبارداری خوراکی ترکیبی (پیشگیری از بارداری)، مانند Diane-35، یافت می‌شود. این ماده هم در ساختار شیمیایی و هم در مسیر متابولیکی، تفاوتی بنیادی با استرادیول زیست‌همانند (E2) دارد.

چرا خطرناک است:

EE بسیار شدیدتر از E2 طبیعی به فاکتورهای انعقادی کبد فشار می‌آورد و خطر VTE (لخته خون) را تا حدود ۶ تا ۲۰ برابر بالاتر از مصرف خوراکی E2 زیست‌همانندِ استاندارد می‌برد^[1]^[2].
رژیم‌های تاریخیِ نخستینِ HRT ترنس به‌فراوانی از EE استفاده می‌کردند و همین مستقیماً به نرخ‌های بدنامِ بالای مرگ قلبی‌-عروقی و آمبولی ریوی (PE) در دوران آغازین مراقبت سلامت ترنس انجامید^[3].
هم WPATH SOC 8 و هم راهنمای بالینی Endocrine Society 2017 مصرف اتینیل‌استرادیول را در هورمون‌درمانی تأییدکننده جنسیت (GAHT) به‌صراحت ممنوع کرده‌اند^[4]^[5].

قرص ضدبارداری، HRT نیست:

فرمولاسیون‌هایی مانند Diane-35 افزون بر ۲ mg سیپروترون استات (CPA)، حاوی ۳۵ μg اتینیل‌استرادیول هستند. چون این قرص CPA (یک آنتی‌آندروژن) دارد، بسیاری از کاربران مستأصلِ DIY در سراسر جهان می‌کوشند آن را به‌عنوان یک قرص همه‌کاره HRT به کار ببرند. این یک سوءاستفاده بی‌اندازه خطرناک است.

۳۵ μg اتینیل‌استرادیول چنان خطر لخته‌ای دارد که هر حاشیه ایمنیِ قابل‌قبولی را در هم می‌شکند.
CPA به‌تنهایی هم پیش‌برنده انعقاد است؛ روی‌هم‌گذاشتن آن با EE خطر مرگ را به‌صورت تصاعدی چند برابر می‌کند.
توان زنانه‌سازِ استروژنیِ واقعی Diane-35 در برابر E2 زیست‌همانند به‌طرز چشمگیری ناچیز است؛ یعنی خطر کشنده لخته را در ازای زنانه‌سازیِ نازل به جان می‌خرید.

اگر هم‌اکنون Diane-35 یا هر قرص ضدبارداریِ دیگری را به‌جای HRT مصرف می‌کنید: فوراً مصرف را قطع کنید، به استرادیول زیست‌همانند (Estrace، Progynova) روی بیاورید و آنتی‌آندروژن‌ها را جداگانه دوزبندی کنید.

استروژن‌های مزدوج اسبی (Premarin)

استروژن‌های مزدوج اسبی — خطر بالا، سود اندک

استروژن‌های مزدوج اسبی (CEE) که نام تجاریِ سرشناس آن Premarin است، آمیزه‌ای از استروژن‌های استخراج‌شده از ادرار مادیان‌های آبستن است.

چرا خطرناک است:

CEE در مقایسه با E2 زیست‌همانند خطر VTE به‌مراتب بالاتری دارد^[2].
مطالعه عظیم Women’s Health Initiative (WHI) به‌طور قطعی نشان داد که CEE خوراکی بروز لخته‌های خون و رویدادهای قلبی‌-عروقی را به‌شکل چشمگیری افزایش می‌دهد^[4].
این دارو حاوی آنالوگ‌های استروژنیِ ویژه اسب (مانند اکوئیلین) است که بدن انسان آن‌ها را به‌شکل قابل‌پیش‌بینی متابولیزه نمی‌کند و همین، اختلال‌های شدیدی در سامانه انعقادی پدید می‌آورد.
راهنماهای بالینی امروزی به‌جای CEE، استفاده از ۱۷β-استرادیول (E2 طبیعی) را به‌جدّ توصیه می‌کنند^[4].

اگر هم‌اکنون Premarin مصرف می‌کنید: از پزشک خود بخواهید شما را به استرادیول والرات یا همی‌هیدراتِ زیست‌همانند منتقل کند.

هورمون‌های دامپزشکی

هورمون‌های دامی — فرمولاسیون‌های ناشناخته، دوزهای غیرقابل‌کنترل

در برخی مناطقِ محروم از دسترسی پزشکی، گاهی افراد به داروهای هورمونیِ کشاورزی یا دامپزشکی (مانند استروژن‌های تزریقیِ ساخته‌شده برای دام) روی می‌آورند. این کار به‌طرزی فاجعه‌بار خطرناک است.

چرا خطرناک است:

استروژن‌های ناشناخته: فرمول‌های دامپزشکی اغلب به‌جای E2 زیست‌همانند، بر استروژن‌های مصنوعیِ ارزان و بی‌اندازه قوی (مانند دی‌اتیل‌استیل‌بسترول) تکیه دارند.
دوزبندیِ غیرقابل‌کنترل: این داروها برای حیواناتی به‌وزن یک تن غلیظ شده‌اند؛ کوچک‌ترین خطای دوزبندی به اوردوز عظیم در انسان می‌انجامد.
تولید ناخالص: داروهای کشاورزی به استانداردهای داروییِ انسانی پایبند نیستند و حاوی ناخالصی‌ها، فلزات سنگین و اکسیپیان‌هایی هستند که به‌کلی برای زیست‌شناسی انسان نامناسب‌اند.
مشکلات عقیمی: آمپول‌های دامپزشکی فاقد تضمین‌های استریل‌بودنِ درجه‌انسانی‌اند و همین، احتمال سپسیس باکتریایی را به‌شدت بالا می‌برد.

هیچ داده ایمنی بالینی‌ای درباره مصرف هورمون‌های دامپزشکی در انسان وجود ندارد. از آن‌ها استفاده نکنید.

آمپول‌های دست‌ساز خانگی و بدون نظارت (DIY)

آمپول‌های دست‌ساز — قمار بر سر استریل‌بودن

چون استرادیول تزریقیِ برند اغلب گران یا ممنوع است (مانند ممنوعیت‌های گسترده فروش آنلاین در بخش‌هایی از آسیا)، یک بازار جهانیِ عظیم «دست‌ساز» شکل گرفته است. افراد پودر خام استرادیول را از تأمین‌کنندگان مواد شیمیاییِ خارج از کشور می‌خرند و ویال‌های تزریقیِ خود را در خانه می‌سازند.

چرا خطرناک است:

شکست استریل‌بودن: محلول‌های تزریقی باید در اتاق‌های تمیزِ دارای گواهی ISO و زیر هودهای جریان لایه‌ای فرموله شوند. روی پیشخوان آشپزخانه چنین شرایطی شدنی نیست. تزریق مایع آلوده به‌طور مستقیم به بدن، به آبسه‌های شدید، سپسیس سیستمیک و چه‌بسا مرگ می‌انجامد.
نبود راستی‌آزماییِ خلوص: «پودر خام E2»ی که از تأمین‌کنندگان غیرمتمرکز و تصادفی خریداری می‌شود، می‌تواند به‌معنای واقعی کلمه با هر چیزی رقیق شده باشد. بدون آزمایش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا (HPLC)، هیچ تصوری از آنچه تزریق می‌کنید ندارید.
روغن‌ها و حلال‌های سمی: هورمون‌های تزریقی به روغن‌های حاملِ خاص (مانند روغن کرچک یا MCT) و حلال‌ها (مانند بنزیل بنزوات) نیاز دارند که باید با نسبت‌های ریاضیِ دقیق در هم آمیزند. آمیختن نادرست باعث می‌شود E2 به‌صورت کریستال از محلول ته‌نشین شود، یا واکنش‌های آلرژیک آنافیلاکتیک شدید را برمی‌انگیزد.

آمپول‌های دست‌ساز صرفاً «نه‌چندان بهینه» نیستند — یک سری ساخت بد می‌تواند جان شما را بگیرد.

اگر ناچار به DIY هستید: به قرص‌های مهروموم‌شده کارخانه‌ای و تولیدشده تجاری (مانند Progynova/Estrace) بسنده کنید، که آلوده‌کردنشان به‌مراتب دشوارتر و راستی‌آزمایی‌شان آسان‌تر است.

منابع

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644