مسیر بالینی هورمون‌درمانی (HRT)

این مسیر بر پایهٔ WPATH SOC 8 ^[1] و Endocrine Society 2017 ^[2] استوار است و چارچوبی استاندارد برای شروع و نگه‌داری HRT در زنان ترنس (transfeminine) ارائه می‌دهد.

هفتهٔ ۰

🩺

阶段 0: ارزیابی پایه

پیش از شروع هر دارویی، یک پنل آزمایش پایهٔ کامل انجام دهید تا موارد منع مصرف کنار گذاشته شوند و مقادیر مرجع شخصی شما مشخص شود.

• هورمون‌های جنسی (E2، T، SHBG، LH/FSH)

• عملکرد کبد و کلیه، پنل چربی خون

• پنل انعقادی و D-dimer

• قند خون ناشتا + CBC

شروع · ۱ تا ۶ ماه

💉

阶段 1: شروع با دوز پایین

۱ تا ۶ ماه

مسیر مصرف	دوز شروع	منبع
استرادیول خوراکی	2.0 mg / day	[2]
پچ پوستی	50-100 µg / 24h	[2]
ژل موضعی	1.5 mg / day	[2]
استرادیول والرات تزریقی (IM)	1-2 mg / week	[3]

آنتی‌آندروژن (در صورت نیاز): CPA با دوز 5-12.5 mg/day یا اسپیرونولاکتون 50-100 mg/day. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ؛ [3] = Rothman 2024 ^[3]

E2 هدف

50-100 pg/mL

روند T هدف

↓ کاهشی

⚠️

هشدار ایمنی: بدن شما به زمان نیاز دارد تا با تغییرات گیرنده‌ها سازگار شود. هرگز بدون آزمایش خون دوز را افزایش ندهید. حتی اگر احساس می‌کنید «هیچ اتفاقی نمی‌افتد»، دوز را بالا نبرید. نشانه‌های جوانهٔ پستان معمولاً در ۳ تا ۶ ماه ظاهر می‌شوند.

ماه ۳

تصمیم

✅ E2 در محدودهٔ 30-100 pg/mL و T کاهشی ← ادامهٔ رژیم فعلی تا ماه ۶

🟡 E2 کمتر از 30 pg/mL ← افزایش به دوز فاز ۲ را در نظر بگیرید

🔴 اختلال آنزیم‌های کبدی (LFT) / PRL >30 / بدتر شدن شدید خلق ← قطع کنید و به پزشک مراجعه نمایید

تنظیم تدریجی دوز · ۶ تا ۱۲ ماه

📊

阶段 2: تنظیم تدریجی دوز

۶ تا ۱۲ ماه

بر اساس نتایج آزمایش ماه ۳ تنظیم کنید. هدف، رسیدن به محدودهٔ فیزیولوژیک استاندارد برای زنان ترنس (transfeminine) است.

مسیر مصرف	دوز تنظیم‌شده
پچ پوستی	100-200 µg / day
استرادیول خوراکی	4 mg / day
ژل موضعی	3 mg / day
استرادیول والرات تزریقی (IM)	2-4 mg / week

E2 هدف

100-200 pg/mL

T هدف

<50 ng/dL

پروژسترون (اختیاری)

بسته به رشد پستان (Tanner 3+) در نظر بگیرید

IM E2V 2-4 mg/weekژل موضعی 3.0-4.5 mg/day

ماه ۶

ثبات

✅ E2 در محدودهٔ 100-200 pg/mL و T کمتر از 50 ng/dL ← ورود به فاز نگه‌دارنده

🟡 T بالاتر از 50 ولی E2 در محدودهٔ هدف ← آنتی‌آندروژن را تنظیم کنید (برای سرکوب T، دوز E2 را بالا نبرید)

🟡 E2 کمتر از 100 pg/mL ← افزایش تدریجی را در محدودهٔ ایمن ادامه دهید

وضعیت پایدار · ۱۲ ماه به بعد

🛡️

阶段 3: نگه‌داری بلندمدت

۱۲ ماه به بعد

پس از پایدار شدن سطح هورمون‌ها و تغییرات بدنی، به پایش کم‌تکرار تغییر دهید. کمترین دوز مؤثر را برای حفظ E2 در محدودهٔ 100-200 pg/mL و T <50 ng/dL نگه دارید.

تناوب پایش

۶

ماه

پنل کامل هورمونی و عوامل خطر VTE هر ۶ ماه یک‌بار. چربی خون و قند ناشتا سالانه. غربالگری تراکم استخوان را در نظر بگیرید.

⚠️

E2 >200 pg/mL زنانه‌شدن بیشتری ایجاد نمی‌کند — فقط خطر را افزایش می‌دهد (Endocrine Society 2017، Rec 2.2)

پایان فاز اولیه

پایش مستمر