پروژستینهای توصیهنشده (MPA)
MPA چیست؟
Section titled “MPA چیست؟”مدروکسیپروژسترون استات (MPA) نوعی پروژستین مصنوعی است که بیشتر با این نامهای تجاری شناخته میشود:
- Provera (خوراکی، 5-10 mg)
- Depo-Provera (تزریقی، 150 mg/3 months)
روزگاری MPA بهطور گسترده در هورموندرمانی پس از یائسگی به کار میرفت، اما کارآزماییهای بالینی بزرگ (مطالعهٔ WHI) خطرهای قابلتوجهی را آشکار کردند.
چرا توصیه نمیشود
Section titled “چرا توصیه نمیشود”۱. خطر VTE را بهطور قابلتوجهی بالا میبرد
Section titled “۱. خطر VTE را بهطور قابلتوجهی بالا میبرد”در مقایسه با پروژسترون طبیعی، MPA خطر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) را بهشکل چشمگیری بالا میبرد [2] [3] :
- خطر VTE با MPA + استروژن: RR تقریباً 2.0-2.5
- خطر VTE با پروژسترون طبیعی + استروژن: RR تقریباً 1.0 (بدون افزایش معنادار)
۲. اثرات متابولیک نامطلوب
Section titled “۲. اثرات متابولیک نامطلوب”- ممکن است HDL (کلسترول «خوب») را کاهش دهد
- اثر نامطلوب بر مقاومت به انسولین
- افزایش وزن
۳. جایگزینهای ایمنتری در دسترس است
Section titled “۳. جایگزینهای ایمنتری در دسترس است”- پروژسترون میکرونیزه: طبیعی/زیستهمسان، از نظر خطر VTE خنثی
- دیدروژسترون: فراهمی زیستی خوراکی بهتر، دادههای ایمنی برتر
- هیدروکسیپروژسترون کاپروات: گزینهٔ تزریقی
اگر هماکنون از MPA استفاده میکنی
Section titled “اگر هماکنون از MPA استفاده میکنی”شرایط استثنایی
Section titled “شرایط استثنایی”در جاهایی که منابع درمانی محدود است و MPA ممکن است تنها پروژستوژن در دسترس باشد:
- از کمترین دوز ممکن استفاده کن
- پایش عوامل خطر VTE را تشدید کن
- ترک سیگار و مدیریت وزن را در اولویت بگذار
- بهمحض در دسترس شدن، به پروژسترون طبیعی یا دیدروژسترون تغییر بده