ژل استرادیول پوستی
经皮雌二醇凝胶
Estradiol Gel (Estrogel, Sandrena)
Transdermal
ژل پوستی استرادیول را مستقیماً از طریق پوست جذب میکند و کاملاً از سوختوساز عبور اول کبدی دور میزند. خطر VTE (لخته خون) با نیمرخ ایمنی برتر پچها برابری میکند [1] . ژل نقطه میانی ایدهآلی میان پچ و قرص فراهم میکند و برای کسانی مناسب است که میخواهند ایمنی مسیر پوستی را با انعطافپذیری دوز روزانه ترکیب کنند.
مزیت ایمنی
Section titled “مزیت ایمنی”مانند پچها، ژل پوستی بهطور کامل از دستگاه گوارش و کبد عبور میکند. این یعنی:
- حداقل خطر VTE: خطر نسبی لخته خون تقریباً با جمعیت بدون مصرف دارو یکسان است (RR ≈ 0.97) [1] ، که آن را به مراتب ایمنتر از مسیرهای خوراکی میکند.
- بار کبدی کم: سوختوساز معمول کبدی دور زده میشود و عملکرد کبد حفظ میگردد [2] .
- ایدهآل برای کاربران پرخطر: برای کسانی که BMI بالاتر، سن بیشتر یا سابقه خانوادگی اختلالات انعقادی دارند بهشدت توصیه میشود [3] .
دوزبندی
Section titled “دوزبندی”| مرحله | دوز | توضیح |
|---|---|---|
| دوز شروع | 1.5 mg/day | برای فاز شروع با دوز پایین (ماههای ۱ تا ۶). |
| دوز نگهدارنده | 3 mg/day | دوز نگهدارنده استاندارد برای بیشتر کاربران. |
| حداکثر دوز | 6 mg/day | نرخ جذب بسیار متغیر است؛ فقط در صورتی در نظر گرفته میشود که آزمایش خون جذب ضعیف در دوزهای پایینتر را تأیید کند. |
این محدودهها بازتاب راهنمای انجمن اندوکرین ۲۰۱۷ [2] و WPATH SOC 8 [3] هستند. جذب واقعی پوستی بهشدت به ضخامت و میزان رطوبت پوست خاص شما وابسته است، بنابراین تنظیم دوز باید کاملاً بر اساس نتایج آزمایش خون انجام شود.
راهنمای استعمال
Section titled “راهنمای استعمال”
- آمادهسازی پوست: مطمئن شوید پوست کاملاً خشک و تمیز است و بریدگی، التهاب یا لوسیون دیگری روی آن نباشد.
- انتخاب محل: نواحی توصیهشده شامل داخل بازوها، داخل رانها یا شکم است. هرگز آن را روی سینه یا قفسه سینه استعمال نکنید.
- استعمال: ژل را بهصورت لایهای نازک و یکنواخت روی سطحی نسبتاً بزرگ (حدود اندازه ۱ تا ۲ کف دست) پخش کنید. بهآرامی آن را بمالید؛ بهشدت ماساژ ندهید.
- زمان خشک شدن: ۳ تا ۵ دقیقه صبر کنید تا ژل کاملاً خشک شود، سپس روی آن ناحیه لباس بپوشید.
- پرهیز از تماس: تا زمانی که ناحیه استعمالشده شسته یا پوشانده نشده، نگذارید با پوست کسی دیگر (شریک عاطفی، حیوان خانگی، کودکان) تماس پیدا کند.
- شستن دستها: بلافاصله پس از آن دستهای خود را با آب و صابون بهخوبی بشویید.
بهترین شیوهها
Section titled “بهترین شیوهها”- هر روز در ساعت یکسان استعمال کنید تا منحنی غلظت خون پایدار بماند.
- محل استعمال را روزانه تغییر دهید تا از تحریک موضعی پوست جلوگیری شود.
- تا دستکم ۱ ساعت پس از استعمال شنا، حمام یا تعریق شدید نکنید.
- مراقبت پوستی را با هم ترکیب نکنید: زدن ضدآفتاب یا مرطوبکنندههای غلیظ مستقیماً روی یا زیر ژل میتواند سدی فیزیکی ایجاد کند که جذب را مختل میسازد.
- اگر یک دوز را فراموش کردید: بهمحض یادآوری آن را استعمال کنید. اگر تقریباً وقت دوز بعدی است، دوز فراموششده را کاملاً نادیده بگیرید. دوز خود را دو برابر نکنید.
چه زمانی خون بگیریم
Section titled “چه زمانی خون بگیریم”برای کسانی که روزانه ژل مصرف میکنند، بهتر است خون ۴ تا ۶ ساعت پس از استعمال گرفته شود، چون این بازه حالت پایدار فارماکوکینتیک را ثبت میکند. بهعنوان جایگزین، میتوانید درست پیش از استعمال بعدی (نقطه کف/trough) اندازهگیری کنید، مشابه قرصهای خوراکی [2] .
هر روشی را که انتخاب میکنید، برای همه آزمایشهای آینده بهطور دقیق به همان روش پایبند بمانید تا دادههایتان قابل مقایسه باقی بماند.
دسترسی جهانی
Section titled “دسترسی جهانی”ژل استرادیول (مانند Estrogel یا Oestrogel) بهخاطر نیمرخ ایمنی ممتازش، درمان خط اول استاندارد در بخش زیادی از بریتانیا (از طریق NHS) و اروپا است. در کشورهایی که پروتکلهای سختگیرانه سلامت عمومی با اولویت کاهش آسیب دارند، بسیار مورد پسند است. در فضای جهانی DIY، دسترسی به آن در حد متوسط است.
منابع
- Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
- Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
- Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644
品牌图鉴
Oestrogel
- 厂商
- Besins Healthcare
- 规格
- 0.06% · 80g 管装
- 外观
- 透明无色凝胶，泵头设计
法国原研，每泵 1.5mg E2，最常见的凝胶制剂
Oestrogel
- 厂商
- Besins Healthcare (Thailand)
- 规格
- 0.06% · 80g
- 外观
- 透明无色凝胶
泰国版，常见于代购渠道
Sandrena
- 厂商
- Orion Pharma
- 规格
- 0.5mg / 1mg 独立小包装
- 外观
- 白色凝胶小袋
单次剂量小包装，计量精确
Divigel
- 厂商
- Orion Pharma
- 规格
- 0.5mg / 1mg 独立小包装
- 外观
- 透明凝胶小袋
与 Sandrena 类似的单剂量包装