Was ist besser, CPA oder Spironolacton?

Beide gehören laut WPATH SOC 8 zu den Erstlinienoptionen; einen allgemeingültigen Sieger gibt es nicht. CPA senkt das Testosteron zuverlässiger, bringt aber kumulative Risiken für Meningeom und Lebertoxizität mit sich; Spironolacton ist leichter erhältlich und ohne Meningeomrisiko, erfordert aber engmaschige Kaliumkontrollen. Welches Mittel passt, hängt von deinen Begleiterkrankungen, den Monitoringmöglichkeiten und der Verfügbarkeit ab.

Worauf sollte ich beim Wechsel von CPA auf Spironolacton achten?

Beim Wechsel titrierst du zunächst Spironolacton über 2-4 Wochen auf die Zieldosis und schleichst dann CPA schrittweise aus, um einen Testosteron-Rebound zu vermeiden. Während des Umstellungsfensters werden Kalium, Nierenfunktion und Testosteron alle 2-4 Wochen kontrolliert. Die einzelnen Schritte findest du in unserem Leitfaden zum Antiandrogen-Wechsel.

Können CPA und Spironolacton kombiniert werden?

Eine routinemäßige Kombination wird nicht empfohlen. Die Nebenwirkungen addieren sich (Lebertoxizität + Hyperkaliämie), und für die T-Suppression bringt sie keinen zusätzlichen Nutzen. In Sonderfällen (wenn die Monotherapie das Testosteron nicht ausreichend senkt) kann unter ärztlicher Aufsicht und mit intensiviertem Monitoring kurzfristig kombiniert werden.

Wann sollte CPA gemieden werden?

Bei einem Meningeom in der Vorgeschichte oder einem auffälligen Ausgangs-MRT, bei schwerer Leberfunktionsstörung, bei einer kumulativen Dosis nahe 10 g sowie bei jungen Anwender:innen mit geplanter Langzeit-HRT (>5 Jahre) sollte vorrangig Spironolacton oder ein GnRH-Agonist erwogen werden.

Wann sollte Spironolacton gemieden werden?

Bei Niereninsuffizienz (eGFR <30), Hyperkaliämie in der Vorgeschichte, schwerer Hypotonie oder gleichzeitiger Einnahme von ACE-Hemmern/ARB ohne Möglichkeit der Kaliumkontrolle. Sind die Feminisierungsergebnisse unbefriedigend und liegen keine CPA-Kontraindikationen vor, kann CPA die bessere Wahl sein.

CPA vs. Spironolacton: Klinischer Vergleich bei der Wahl des Antiandrogens

CPA (Cyproteronacetat, meist unter dem Namen Androcur vertrieben) und Spironolacton (Aldactone) sind die beiden am häufigsten eingesetzten Antiandrogene in der transfemininen HRT. Diese Seite stellt sie Dimension für Dimension entlang der klinisch entscheidenden Achsen gegenüber. Sie spricht keine allgemeingültige Empfehlung aus — die Wahl sollte eine behandelnde Person anhand deiner individuellen Begleiterkrankungen, der Monitoringmöglichkeiten und der Verfügbarkeit treffen.

Wenn deine Situation so aussieht →	Empfohlene Wahl
Du möchtest, dass das Serum-T rasch in den weiblichen Bereich fällt	CPA 5-12,5 mg · zuverlässigere Suppression über negative Rückkopplung
Bestehende depressive Tendenz / auffällige Leberwerte / geplante Langzeitanwendung (>5 Jahre)	Spironolacton · kein kumulatives Meningeomrisiko
Gleichzeitige Einnahme von ACE-Hemmern/ARB oder kaliumreiche Ernährung	CPA · die kaliumsparende Wirkung von Spironolacton verstärkt das Hyperkaliämierisiko
Niereninsuffizienz (eGFR <60)	CPA (reduzierte Dosis) · Spironolacton kontraindiziert
Leicht erhältlich / kostenbewusst	Spironolacton · weit verbreitete Generika, häufig von der Versicherung übernommen
Meningeom in der Vorgeschichte / auffälliges Ausgangs-MRT	Spironolacton · CPA absolut kontraindiziert
Schwangerschaft / Stillzeit / unter 18 Jahren	Keines empfohlen; bitte ärztlichen Rat einholen

Unsicher? Lies den ausführlichen Vergleich weiter unten oder nutze das Risiko-Selbstscreening als Orientierungshilfe.

Auf einen Blick

Dimension	CPA (Androcur)	Spironolacton (Aldactone)
Wirkmechanismus	Agonismus am Progesteronrezeptor + schwacher AR-Antagonismus + LH/FSH-Suppression	Aldosteron-Antagonismus (kaliumsparendes Diuretikum) + AR-Antagonismus in hoher Dosis
Wirksamkeit der T-Suppression	Zuverlässiger (negative Rückkopplung an der Hypophyse)	Mäßig (überwiegend Rezeptorblockade; das Serum-T erreicht ggf. nicht den Kastrationsbereich)
Standarddosis	5-12,5 mg/Tag	100-300 mg/Tag
Evidenzgrad	A	A
Schwerstes Langzeitrisiko	Meningeom (dosisabhängig, kumulativ)	Hyperkaliämie (nierenfunktionsabhängig)
Monitoring-Schwerpunkt	Leberfunktion · Prolaktin · kumulative Dosis · Kopfschmerz/Sehveränderungen	Kalium · Nierenfunktion · Blutdruck
Verfügbarkeit	Verschreibungspflichtig; erhältlich in psychiatrischen/endokrinologischen Ambulanzen	In Kardiologie/Nephrologie vorrätig; vergleichsweise leicht erhältlich
Monatliche Kosten	gering bis moderat	sehr gering

Unterschiede im Wirkmechanismus

CPA: Suppression über mehrere Wege, primär über negative Rückkopplung

CPA schwächt die Androgenwirkung über drei Mechanismen ab^[15]:

Negative Rückkopplung über den Progesteronrezeptor (primär): hemmt das hypothalamische GnRH → vermindertes hypophysäres LH/FSH → reduzierte Testosteronsynthese
Schwacher Androgenrezeptor-Antagonismus: deutlich schwächer als Bicalutamid, klinisch nur begrenzt relevant
Leichte 5α-Reduktase-Hemmung: vermindert die Umwandlung von T → DHT

Ergebnis: Das Serum-Testosteron fällt in der Regel in den weiblichen Bereich (<50 ng/dL); in Kombination mit Estrogen ist die Wirkung stabiler.

Spironolacton: zweigleisig über Aldosteron und Androgen

Spironolacton ist ursprünglich ein kaliumsparendes Diuretikum; seine antiandrogene Wirkung beruht in hoher Dosierung auf einer kompetitiven Blockade des Androgenrezeptors^[7]^[23]:

Antagonismus am Aldosteronrezeptor (Hauptmechanismus): kaliumsparende Diurese, senkt den Blutdruck
Antagonismus am Androgenrezeptor (in hoher Dosis): tritt ab 100 mg auf
Leichte Hemmung der Testosteronsynthese: Mechanismus nicht vollständig geklärt

Ergebnis: Das Serum-Testosteron sinkt möglicherweise nur mäßig oder bleibt im Normbereich, doch die Androgenwirkung auf Gewebeebene wird blockiert, und eine klinische Feminisierung ist dennoch erreichbar.

Wirksamkeit der T-Suppression

Parameter	CPA 5-12,5 mg	Spironolacton 100-300 mg
Mediane Senkung des Serum-Testosterons	80-95%	30-60%
Anteil im weiblichen Bereich (<50 ng/dL)	Höher	Niedriger; meist zusätzliche E2-Gabe erforderlich
Wirkeintritt	4-8 Wochen	6-12 Wochen
Wirkung auf DHT	Mäßig	Indirekt über AR-Blockade vermindert

Kernpunkt: Wenn du eher „auf die Laborwerte schaust“ (also T-Werte im weiblichen Bereich anstrebst), erreichst du dieses Ziel mit CPA leichter; wenn es dir mehr um die spürbaren Veränderungen geht (Körperbehaarung, Talg, Libido), können beide Mittel wirksam sein.

Nebenwirkungsprofil

Hauptrisiken von CPA

Weitere Risiken:

Lebertoxizität: ALT/AST-Erhöhung, selten akutes Leberversagen; Leberfunktion alle 3-6 Monate kontrollieren
Niedergeschlagene Stimmung / Depression: gestagene Wirkung, von ~10-20 % der Anwender:innen berichtet
Hyperprolaktinämie: PRL überwachen; eine anhaltende Erhöhung spricht für eine Dosisreduktion
Verminderte Libido: erwartete Folge der ausgeprägten T-Suppression; manche Anwender:innen empfinden dies als belastend

Hauptrisiken von Spironolacton

Weitere Risiken:

Polyurie / Nykturie: diuretische Wirkung; die meisten tolerieren sie innerhalb von 4-8 Wochen
Hypotonie / orthostatischer Schwindel: in der Anfangsphase ausgeprägt
Brustspannen: häufig, erfordert in der Regel kein Absetzen
Libidoschwankungen: erhebliche individuelle Unterschiede

Kontraindikationen

Kontraindikation	CPA	Spironolacton
Meningeom in der Vorgeschichte	Absolute Kontraindikation	Sicher
Schwere Leberfunktionsstörung	Kontraindiziert	Mit Vorsicht anwenden
Niereninsuffizienz (eGFR <30)	Dosis reduzieren	Kontraindiziert
Bekannte Hyperkaliämie	Sicher	Kontraindiziert
Gleichzeitige ACE-Hemmer/ARB ohne Monitoring	Sicher	Kontraindiziert
Aktive depressive/bipolare Episode	Mit Vorsicht anwenden	Relativ sicher
Schwangerschaft (bei fertilen Anwender:innen)	Kontraindiziert	Kontraindiziert

Monitoring-Zeitplan

Zeitpunkt	CPA	Spironolacton
Ausgangswert	Leberfunktion · Prolaktin · MRT (optional)	Kalium · Nierenfunktion · Blutdruck
Woche 2	—	Kalium · Blutdruck
Woche 6-8	Testosteron · Leberfunktion · Prolaktin	Testosteron · Kalium · Nierenfunktion
Alle 3-6 Monate	Leberfunktion · Prolaktin · Überprüfung der kumulativen Dosis	Kalium · Nierenfunktion
Jährlich	Schädel-MRT (bei Langzeitanwendung)	Brustuntersuchung

Verfügbarkeit und Bezug

CPA: Androcur 10 mg und 50 mg sind die gängigen Packungsformen; daneben gibt es Generika (Cyproteronacetat-ratiopharm u. a.). In DACH kann CPA von Endokrinologie, Gynäkologie und Psychiatrie verordnet werden. Kassenerstattung bei Indikation F64.0 / HA60.
Spironolacton: Aldactone in 25 mg / 50 mg / 100 mg; in DACH als Kassenleistung erhältlich (Hauptindikation kardiologisch/nephrologisch). Günstig als Generikum verfügbar.

Graumarkt / Versand aus dem Ausland: nicht empfohlen, wegen Fälschungsrisiko, unkontrollierter Lagertemperaturen und fehlender Rückverfolgbarkeit.

Wie du wählst (klinischer Entscheidungsrahmen)

CPA bevorzugen, wenn:

du T-Werte im weiblichen Bereich anstrebst
eine Spironolacton-Monotherapie das Testosteron nicht ausreichend senkt
bei dir Nierenprobleme oder eine Neigung zu erhöhtem Kalium bestehen
du die diuretischen Wirkungen von Spironolacton nicht verträgst

Spironolacton bevorzugen, wenn:

du jung bist und eine Langzeit-HRT (>5 Jahre) planst, bei der die kumulative Dosis ins Gewicht fällt
bei dir ein Meningeom in der Vorgeschichte oder ein auffälliges Ausgangs-MRT vorliegt
du zugleich eine Blutdruckkontrolle oder einen kardiovaskulären Schutz benötigst
CPA nicht verfügbar oder finanziell belastend ist

Einen GnRH-Agonisten erwägen, wenn:

sowohl CPA als auch Spironolacton kontraindiziert/nicht tolerierbar sind
du eine maximale T-Suppression benötigst (Übergangsphase vor der Gonadektomie)
die finanzielle Situation es zulässt

E2-Injektion als Monotherapie / hochdosierte Monotherapie:

Manche Anwender:innen erreichen unter hochdosierter E2-Injektion eine natürliche T-Suppression und können das Antiandrogen absetzen
Muss unter ärztlicher Aufsicht mit kontinuierlichem Blutmonitoring erfolgen

Ablauf der Umstellung

Siehe den ausführlichen Leitfaden: Vollständiger Leitfaden zum Antiandrogen-Wechsel