5α-Reduktasehemmer im Überblick

Was sind 5α-Reduktasehemmer?

5α-Reduktasehemmer (5αRI) sind Wirkstoffe, die die Bildung von Dihydrotestosteron (DHT) drosseln, indem sie das Enzym 5α-Reduktase hemmen. DHT ist der wirksamere, aktive Abkömmling des Testosterons und steckt hinter mehreren androgenen Effekten:

• Haarausfall am Kopf (androgenetische Alopezie)
• Wachstum von Gesichts- und Körperbehaarung
• Vermehrte Talgproduktion (fettige Haut/Akne)
• Vergrößerung der Prostata

Rolle in der HRT

5αRI sind keine primären Antiandrogene. Sie senken den Testosteronspiegel nicht direkt — sie blockieren vielmehr die Umwandlung von Testosteron in DHT. In der transfemininen HRT kommen 5αRI deshalb meist als ergänzende Therapie zum Einsatz, und zwar in diesen Situationen ^[1] :

• Anhaltender Haarausfall am Kopf, der nach Beginn der HRT bestehen bleibt
• Gesichts- oder Körperbehaarung geht nicht zufriedenstellend zurück
• T liegt im weiblichen Bereich, DHT bleibt jedoch erhöht
• Als Ergänzung zu Spironolacton oder CPA, nicht als deren Ersatz

Was 5αRI nicht leisten können

• ❌ Können den Testosteronspiegel nicht senken
• ❌ Können primäre Antiandrogene nicht ersetzen
• ❌ Können eine bereits abgeschlossene skelettale Maskulinisierung nicht rückgängig machen
• ❌ Können kein Brustwachstum anstoßen

Zwei gängige Wirkstoffe

Merkmal	Finasterid	Dutasterid
Angriffspunkt	nur Typ-II-5α-Reduktase	Typ-I- + Typ-II-5α-Reduktase
DHT-Senkung	~65-70%	~90-95%
Halbwertszeit	~6-8 Stunden	~4-5 Wochen
Wirkungseintritt	Monate	Monate
Evidenzgrad	B	C
Kosten	niedriger (Generika verfügbar)	höher

Grenzen der Evidenz

Der Einsatz von 5αRI in der Trans-HRT stützt sich in erster Linie darauf, dass man Daten aus der Haarausfallbehandlung bei cisgeschlechtlichen Männern überträgt, ergänzt durch Expertenkonsens. WPATH SOC 8 ^[2] führt 5αRI nicht als Routineempfehlung auf, spricht sich aber in bestimmten Situationen auch nicht gegen ihren ergänzenden Einsatz aus.