Klinischer HRT-Behandlungspfad

Dieser Behandlungspfad stützt sich auf die WPATH SOC 8^[1] und die Leitlinien der Endocrine Society 2017^[2] und bietet dir einen verlässlichen Rahmen für Beginn und Erhaltung einer transfeminisierenden HRT.

HRT-Behandlungsverlauf: Basisdiagnostik → niedrige Dosis (1–6 Mon.) → Titration (6–12 Mon.) → Erhaltung (ab 12 Mon.)

WOCHE 0

Bevor du mit einem Medikament beginnst, sollte eine vollständige Ausgangsuntersuchung erfolgen — so lassen sich Kontraindikationen ausschließen und deine persönlichen Referenzwerte festhalten.

Geschlechtshormone (E2, T, SHBG, LH/FSH)
Leber- und Nierenwerte, Lipidprofil
Gerinnungsstatus und D-Dimer
Nüchternglukose + Blutbild

EINSTIEG · 1–6 MONATE

Applikationsweg	Startdosis	Quelle
Estradiol oral	2.0 mg / Tag	[2]
Transdermales Pflaster	50-100 µg / 24h	[2]
Gel zur Hautanwendung	1.5 mg / Tag	[2]
Estradiolvalerat i.m.	1-2 mg / Woche	[3]

Antiandrogen (falls erforderlich): CPA 5-12.5 mg/Tag oder Spironolacton 50-100 mg/Tag. [2] = Hembree et al. 2017^[2]; [3] = Rothman 2024^[3]

Ziel-E2

50-100 pg/mL

Ziel-T-Verlauf

↓ Fallend

Sicherheitshinweis: Dein Körper braucht Zeit, um sich an die veränderte Rezeptorlage anzupassen. Erhöhe die Dosis niemals ohne vorherige Blutuntersuchung. Steigere sie auch dann nicht, wenn du das Gefühl hast, „es passiert nichts“. Erste Anzeichen der Brustentwicklung (Brustknospen) zeigen sich in der Regel nach 3-6 Monaten.

3 MONATE

ENTSCHEIDUNG

E2 30-100 pg/mL und T fallend → aktuelles Schema bis Monat 6 fortführen

E2 <30 pg/mL → Höherdosierung gemäß Phase 2 erwägen

Auffällige Leberwerte / PRL >30 / schwere Stimmungsverschlechterung → absetzen und ärztliche Hilfe aufsuchen

TITRATION · 6–12 MONATE

Die Anpassung erfolgt auf Grundlage der Laborwerte aus Monat 3. Ziel ist es, den üblichen physiologischen Bereich für transfeminine Personen zu erreichen.

Applikationsweg	Angepasste Dosis
Transdermales Pflaster	100-200 µg / Tag
Estradiol oral	4 mg / Tag
Gel zur Hautanwendung	3 mg / Tag
Estradiolvalerat i.m.	2-4 mg / Woche

Ziel-E2

100-200 pg/mL

Ziel-T

<50 ng/dL

Progesteron (optional)

Je nach Brustentwicklung erwägen (Tanner 3+)

E2V i.m. 2-4 mg/WocheGel zur Hautanwendung 3.0-4.5 mg/Tag

6 MONATE

STABILITÄT

E2 100-200 pg/mL und T <50 ng/dL → in die Erhaltungsphase übergehen

T >50, E2 jedoch im Zielbereich → Antiandrogen anpassen (E2 nicht erhöhen, um T zu unterdrücken)

E2 <100 pg/mL → Steigerung innerhalb sicherer Grenzen fortsetzen

STABILER ZUSTAND · AB 12 MONATEN

Sobald sich Werte und körperliche Veränderungen stabilisiert haben, wechselst du zu selteneren Kontrollen. Halte die minimale wirksame Dosis, um E2 bei 100-200 pg/mL und T <50 ng/dL zu halten.

Kontrollintervall

Monate

Vollständiges Hormonpanel und Erfassung der VTE-Risikofaktoren alle 6 Monate. Lipide und Nüchternglukose jährlich. Eine Knochendichtemessung in Erwägung ziehen.

Ein E2 >200 pg/mL führt nicht zu mehr Feminisierung — es erhöht lediglich das Risiko (Endocrine Society 2017, Empf. 2.2)

ENDE DER INITIALPHASE

Fortlaufende Kontrolle

Klinischer HRT-Behandlungspfad

阶段 0: Basisdiagnostik

阶段 1: Einstieg mit niedriger Dosis

阶段 2: Dosistitration

阶段 3: Langfristige Erhaltung