Klinischer HRT-Behandlungspfad

Dieser Behandlungspfad basiert auf den WPATH SOC 8 ^[1] und den Leitlinien der Endocrine Society 2017 ^[2] und bietet einen standardisierten Rahmen für Beginn und Erhaltung einer transfeminisierenden HRT.

WOCHE 0

🩺

阶段 0: Basisdiagnostik

Bevor Sie mit einem Medikament beginnen, sollte eine vollständige Ausgangsuntersuchung erfolgen, um Kontraindikationen auszuschließen und Ihre persönlichen Referenzwerte festzuhalten.

• Geschlechtshormone (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• Leber- und Nierenwerte, Lipidprofil

• Gerinnungsstatus und D-Dimer

• Nüchternglukose + Blutbild

EINSTIEG · 1–6 MONATE

💉

阶段 1: Einstieg mit niedriger Dosis

1–6 MONATE

Applikationsweg	Startdosis	Quelle
Estradiol oral	2.0 mg / Tag	[2]
Transdermales Pflaster	50-100 µg / 24h	[2]
Gel zur Hautanwendung	1.5 mg / Tag	[2]
Estradiolvalerat i.m.	1-2 mg / Woche	[3]

Antiandrogen (falls erforderlich): CPA 5-12.5 mg/Tag oder Spironolacton 50-100 mg/Tag. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

Ziel-E2

50-100 pg/mL

Ziel-T-Verlauf

↓ Fallend

⚠️

Sicherheitshinweis: Ihr Körper braucht Zeit, um sich an die Rezeptorveränderungen anzupassen. Erhöhen Sie die Dosis niemals ohne vorherige Blutuntersuchung. Steigern Sie auch dann nicht, wenn Sie das Gefühl haben, „es passiert nichts“. Erste Anzeichen der Brustentwicklung (Brustknospen) zeigen sich typischerweise nach 3-6 Monaten.

3 MONATE

ENTSCHEIDUNG

✅ E2 30-100 pg/mL und T fallend → aktuelles Schema bis Monat 6 fortführen

🟡 E2 <30 pg/mL → Höherdosierung gemäß Phase 2 erwägen

🔴 Auffällige Leberwerte / PRL >30 / schwere Stimmungsverschlechterung → absetzen und ärztliche Hilfe aufsuchen

TITRATION · 6–12 MONATE

📊

阶段 2: Dosistitration

6–12 MONATE

Anpassung auf Grundlage der Laborwerte aus Monat 3. Ziel ist das Erreichen des physiologischen Standardbereichs für transfeminine Personen.

Applikationsweg	Angepasste Dosis
Transdermales Pflaster	100-200 µg / Tag
Estradiol oral	4 mg / Tag
Gel zur Hautanwendung	3 mg / Tag
Estradiolvalerat i.m.	2-4 mg / Woche

Ziel-E2

100-200 pg/mL

Ziel-T

<50 ng/dL

Progesteron (optional)

Abhängig von der Brustentwicklung erwägen (Tanner 3+)

E2V i.m. 2-4 mg/WocheGel zur Hautanwendung 3.0-4.5 mg/Tag

6 MONATE

STABILITÄT

✅ E2 100-200 pg/mL und T <50 ng/dL → in die Erhaltungsphase übergehen

🟡 T >50, E2 jedoch im Zielbereich → Antiandrogen anpassen (E2 nicht erhöhen, um T zu unterdrücken)

🟡 E2 <100 pg/mL → Steigerung innerhalb sicherer Grenzen fortsetzen

STABILER ZUSTAND · AB 12 MONATEN

🛡️

阶段 3: Langfristige Erhaltung

AB 12 MONATEN

Sobald sich Werte und körperliche Veränderungen stabilisiert haben, wechseln Sie zu selteneren Kontrollen. Halten Sie die minimale wirksame Dosis, um E2 bei 100-200 pg/mL und T <50 ng/dL zu halten.

Kontrollintervall

6

Monate

Vollständiges Hormonpanel und Erfassung der VTE-Risikofaktoren alle 6 Monate. Lipide und Nüchternglukose jährlich. Eine Knochendichtemessung in Erwägung ziehen.

⚠️

E2 >200 pg/mL führt nicht zu mehr Feminisierung — es erhöht lediglich das Risiko (Endocrine Society 2017, Empf. 2.2)

ENDE DER INITIALPHASE

Fortlaufende Kontrolle