CPA vs. Espironolactona: Comparação Clínica na Escolha do Antiandrógeno
O CPA (acetato de ciproterona, mais conhecido como Androcur) e a espironolactona (Aldactone) são os dois antiandrógenos mais usados na TRH para mulheres trans. Esta página compara os dois dimensão por dimensão, ao longo dos eixos que importam na decisão clínica. Ela não oferece uma recomendação universal — a escolha deve ser feita junto com um(a) profissional de saúde, levando em conta as comorbidades de cada pessoa, as condições de monitoramento e a disponibilidade do medicamento.
Em Resumo
Seção intitulada “Em Resumo”| Dimensão | CPA (Androcur) | Espironolactona (Aldactone) |
|---|---|---|
| Mecanismo | Agonismo do receptor de progesterona + antagonismo fraco de AR + supressão de LH/FSH | Antagonismo da aldosterona (diurético poupador de potássio) + antagonismo de AR em alta dose |
| Eficácia na supressão de T | Mais confiável (retroalimentação negativa na hipófise) | Moderada (sobretudo bloqueio de receptor; o T sérico pode não chegar à faixa de castração) |
| Dose padrão | 5-12,5 mg/dia | 100-300 mg/dia |
| Nível de evidência | A | A |
| Risco mais grave a longo prazo | Meningioma (ligado à dose cumulativa) | Hipercalemia (ligada à função renal) |
| Foco do monitoramento | Função hepática · prolactina · dose cumulativa · dor de cabeça/alterações visuais | Potássio · função renal · pressão arterial |
| Disponibilidade no Brasil | Androcur com receita em ambulatórios trans e endocrinologia (~R$ 40-80/mês) | Aldactone/genéricos em qualquer farmácia; cobertura pelo SUS (~R$ 15-40/mês) |
| Disponibilidade em Portugal | Androcur com receita e comparticipação SNS (~€8-15/mês) | Aldactone com receita e comparticipação SNS (~€5-10/mês) |
Diferenças de Mecanismo
Seção intitulada “Diferenças de Mecanismo”CPA: supressão por múltiplas vias, sobretudo por retroalimentação negativa
Seção intitulada “CPA: supressão por múltiplas vias, sobretudo por retroalimentação negativa”O CPA reduz a ação androgênica por três mecanismos [15] :
- Retroalimentação negativa via receptor de progesterona (principal): suprime o GnRH hipotalâmico → reduz o LH/FSH hipofisário → diminui a síntese de testosterona
- Antagonismo fraco do receptor de androgênio: muito mais fraco que a bicalutamida, com relevância clínica limitada
- Inibição leve da 5α-redutase: reduz a conversão de T → DHT
Resultado: a testosterona sérica costuma cair para a faixa feminina (<50 ng/dL); o efeito é mais estável quando combinado com estrogênio.
Espironolactona: dupla via, aldosterona + androgênio
Seção intitulada “Espironolactona: dupla via, aldosterona + androgênio”A espironolactona é, originalmente, um diurético poupador de potássio; sua ação antiandrogênica vem do bloqueio competitivo do receptor de androgênio em doses altas [7] [23] :
- Antagonismo do receptor de aldosterona (mecanismo principal): diurese poupadora de potássio, reduz a pressão arterial
- Antagonismo do receptor de androgênio (dose alta): surge acima de 100 mg
- Leve supressão da síntese de testosterona: mecanismo ainda não totalmente compreendido
Resultado: a testosterona sérica pode cair só moderadamente ou permanecer na faixa normal, mas a ação androgênica em nível tecidual é bloqueada, e a feminização clínica continua sendo possível.
Eficácia na Supressão de T
Seção intitulada “Eficácia na Supressão de T”| Indicador | CPA 5-12,5 mg | Espironolactona 100-300 mg |
|---|---|---|
| Redução mediana da testosterona sérica | 80-95% | 30-60% |
| Proporção que atinge a faixa feminina (<50 ng/dL) | Maior | Menor; em geral requer coadministração de E2 |
| Tempo até começar a fazer efeito | 4-8 semanas | 6-12 semanas |
| Efeito sobre a DHT | Moderado | Reduzida indiretamente, via bloqueio de AR |
Ponto-chave: para quem é “sensível aos números do exame” (quer ver o T na faixa feminina), o CPA atinge a meta com mais facilidade; para quem se orienta pelos sintomas (foco em pelos corporais, oleosidade, libido), os dois podem ser eficazes.
Perfil de Efeitos Colaterais
Seção intitulada “Perfil de Efeitos Colaterais”Principais riscos do CPA
Seção intitulada “Principais riscos do CPA”Outros riscos:
- Hepatotoxicidade: elevação de ALT/AST, rara insuficiência hepática aguda; verifique a função hepática a cada 3-6 meses
- Humor deprimido / depressão: efeito progestogênico, relatado por ~10-20% das usuárias
- Hiperprolactinemia: monitore a PRL; elevação persistente sugere redução de dose
- Diminuição da libido: efeito esperado da supressão acentuada de T; algumas usuárias acham incômodo
Principais riscos da espironolactona
Seção intitulada “Principais riscos da espironolactona”Outros riscos:
- Aumento da frequência urinária / noctúria: efeito diurético; a maioria tolera em 4-8 semanas
- Hipotensão / tontura ao levantar: mais marcante no início do tratamento
- Sensibilidade mamária: comum, em geral não exige interrupção
- Flutuação da libido: variação individual significativa
Contraindicações
Seção intitulada “Contraindicações”| Contraindicação | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Histórico de meningioma | Contraindicação absoluta | Seguro |
| Insuficiência hepática grave | Contraindicado | Usar com cautela |
| Insuficiência renal (eGFR <30) | Reduzir a dose | Contraindicada |
| Hipercalemia conhecida | Seguro | Contraindicada |
| Uso concomitante de IECA/BRA sem monitoramento | Seguro | Contraindicada |
| Episódio depressivo/bipolar ativo | Usar com cautela | Relativamente segura |
| Gravidez (em pessoas férteis) | Contraindicado | Contraindicada |
Cronograma de Monitoramento
Seção intitulada “Cronograma de Monitoramento”| Momento | CPA | Espironolactona |
|---|---|---|
| Basal | Função hepática · prolactina · RM (opcional) | Potássio · função renal · pressão arterial |
| Semana 2 | — | Potássio · pressão arterial |
| Semana 6-8 | Testosterona · função hepática · prolactina | Testosterona · potássio · função renal |
| A cada 3-6 meses | Função hepática · prolactina · revisão da dose cumulativa | Potássio · função renal |
| Anualmente | RM cerebral (usuárias de longo prazo) | Rastreamento mamário |
Disponibilidade no Brasil e em Portugal
Seção intitulada “Disponibilidade no Brasil e em Portugal”- CPA (Androcur): disponível em farmácias com receita médica. A marca Androcur (Bayer) 50 mg é a mais comum. Serviços de endocrinologia e ambulatórios trans do SUS podem prescrever. Custo: ~R$ 40-80/caixa. Cobertura pelo SUS disponível em alguns ambulatórios; na farmácia comercial, nem todos os convênios cobrem
- Espironolactona (Aldactone e genéricos): disponível em qualquer farmácia com receita. Genéricos nacionais amplamente disponíveis. Custo: ~R$ 15-40/mês. Boa cobertura pelo SUS e pelos convênios
Portugal
Seção intitulada “Portugal”- CPA (Androcur): disponível com receita médica e comparticipação pelo SNS. Custo com comparticipação: ~€8-15/mês
- Espironolactona (Aldactone): disponível com receita médica e comparticipação pelo SNS. Custo com comparticipação: ~€5-10/mês
Como Escolher (Estrutura de Decisão Clínica)
Seção intitulada “Como Escolher (Estrutura de Decisão Clínica)”Prefira o CPA quando:
- Quer ver o T sérico na faixa feminina
- A monoterapia com espironolactona não suprime o T o suficiente
- Tem problemas renais ou tendência ao aumento do potássio
- Não tolera os efeitos diuréticos da espironolactona
Prefira a espironolactona quando:
- É jovem e planeja TRH de longo prazo (>5 anos), situação em que a dose cumulativa de CPA pesa
- Tem histórico de meningioma ou RM basal alterada
- Também precisa controlar a pressão arterial
- Busca o medicamento mais acessível e barato
Considere um agonista de GnRH quando:
- Tanto o CPA quanto a espironolactona forem contraindicados/intoleráveis
- Precisa de supressão máxima de T (período de transição antes da gonadectomia)
- As finanças permitirem (Decapeptyl: ~R$ 800-1.500/aplicação no Brasil)
Monoterapia com injeção de E2 / monoterapia em alta dose:
- Algumas usuárias alcançam a supressão natural de T com injeção de E2 em alta dose e podem suspender os antiandrógenos
- Deve ser feito sob supervisão de um(a) profissional de saúde, com monitoramento sanguíneo contínuo
Fluxo de Trabalho da Troca
Seção intitulada “Fluxo de Trabalho da Troca”Veja o guia detalhado: Guia Completo de Troca de Antiandrógeno