CPA (Acetato de Ciproterona)

抗雄激素 A

Cyproterone Acetate (Androcur)

Cyproterone Acetate (CPA)

Oral

O acetato de ciproterona (CPA, amplamente comercializado como Androcur) é, de fato, um dos antiandrógenos mais utilizados nos protocolos médicos transgênero em todo o mundo (fora dos EUA). Em doses extremamente baixas (5-12,5 mg/dia), ele suprime a testosterona de forma impecável e é fortemente recomendado pelas diretrizes da Endocrine Society 2017 e da WPATH SOC 8. No entanto, se a dose for inadequada, ele carrega riscos catastróficos de tumor.

50 mg é uma sobredose grave

Esquemas comunitários ultrapassados e médicos despreparados frequentemente prescrevem CPA a 50 mg/dia ou até 100 mg/dia. Essas megadoses absolutas foram concebidas para homens em tratamento de câncer de próstata avançado, não para a terapia hormonal de afirmação de gênero (GAHT). Estudos clínicos comprovam de forma inquestionável que apenas 5-12,5 mg/dia são plenamente suficientes para suprimir a T até a faixa basal feminina ^[1] . Tomar 50 mg não suprime sua T mais rápido; apenas dispara o seu risco de tumores cerebrais, toxicidade hepática e depressão clínica grave. Se você está tomando 50 mg neste momento, reduza a dose imediatamente.

Farmacologia

O mecanismo

O CPA elimina a testosterona por meio de um ataque em várias frentes ^[2] :

1. O loop de feedback do progestágeno (primário): por ser um progestágeno extremamente potente, o CPA engana o hipotálamo, levando-o a interromper a liberação de GnRH. Isso impede que a hipófise sinalize seus testículos, zerando completamente a síntese de testosterona.
2. Leve antagonismo de receptor: ele bloqueia de forma branda a ligação da testosterona remanescente aos receptores celulares (embora esse efeito seja fraco em comparação com a bicalutamida).
3. Sabotagem da 5α-redutase: ele dificulta de forma leve a conversão de T em DHT.

Na GAHT, o CPA derruba sua testosterona ao desligar por completo a “fábrica” de produção ^[1] . Seus exames de sangue mostrarão, de fato, um nível de T despencado.

Eficácia em baixa dose

Inúmeras coortes provam que o CPA em baixa dose supera com folga o mito da alta dose ^{[1] [3]} :

• 10 mg/dia costuma derrubar a T abaixo do limiar feminino de 50 ng/dL.
• 5 mg/dia frequentemente é suficiente quando combinado a uma dose adequada de estrogênio.
• Aumentar a dose para 50 mg/dia não produz nenhuma queda adicional da T.

Recomendações de dosagem

Protocolo	Dose	Observações	Fonte
Início recomendado	5 mg/day OR 12.5 mg/every other day	A dose baixa padrão quando associada ao E2.	Meyer 2020; WPATH SOC 8
Manutenção habitual	5-12.5 mg/day	Ajuste conforme seus exames de T.	ES 2017
O teto absoluto	12.5 mg/day	Qualquer dose chegando a ≥25 mg dispara riscos explosivos de tumor.	Lee 2022; EMA 2020

Como tomar 12,5 mg

Como a indústria farmacêutica produz o CPA para o câncer de próstata, os comprimidos quase sempre vêm em enormes drágeas de 50 mg. Você precisa comprar um cortador de comprimidos e dividir a drágea em quartos. Tomar um quarto (12,5 mg) por dia, ou até mesmo um quarto em dias alternados (média de ~6,25 mg/dia), é o método mais seguro e eficaz.

Protocolo de redução gradual

Se você está tomando 50 mg/dia atualmente e precisa corrigir isso ^[3] :

• Reduza para 25 mg: mantenha-se aqui por 2 semanas para que o corpo se ajuste sem picos agressivos de T.
• Reduza para 12,5 mg: mantenha-se aqui por 2 semanas.
• Confirme por exame de sangue ao completar 3 meses. Não reduza seu estrogênio enquanto faz a redução gradual do CPA.

O risco de meningioma

Meningioma — a ameaça mais letal do CPA

A exposição prolongada ao CPA em doses de ≥ 25 mg/day está inquestionavelmente associada ao desenvolvimento de meningiomas (tumores em geral benignos, porém altamente perigosos, que crescem sobre as membranas do cérebro e da medula espinhal) ^[4] :

• Tomar ≥ 25 mg/day por mais de um ano eleva suas chances de desenvolver um tumor cerebral em cerca de 12 vezes acima do normal.
• Um amplo estudo de coorte de 2026 consolidou definitivamente essa crise especificamente entre mulheres transgênero ^[5] .
• Por causa disso, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) impôs restrições legais rigorosas em 2020, exigindo que os médicos só prescrevam CPA em altas doses quando literalmente nenhuma outra opção existir ^[6] .

Os sinais de alerta: se você apresentar dores de cabeça implacáveis e cada vez piores, visão embaçada/dupla ou convulsões espontâneas enquanto usa CPA, suspenda o medicamento imediatamente e exija uma ressonância magnética craniana.

Outros efeitos colaterais

Toxicidade hepática

O CPA sobrecarrega o fígado ^[2] :

• Raro a 12,5 mg, mas o monitoramento é obrigatório.
• Se suas enzimas hepáticas (ALT/AST) dispararem para > 3x o limite superior da normalidade, você deve abandonar o CPA.

Picos de prolactina

Como o CPA é intensamente progestogênico, ele pode levar sua hipófise a inundar o corpo com prolactina ^[1] :

• Uma elevação leve é normal e inofensiva.
• Se a prolactina ultrapassar > 50 ng/mL, seu médico deve solicitar um exame de imagem para descartar um prolactinoma (um tumor hipofisário benigno).

Depressão clínica

Por ser um progestágeno potente, o CPA tem efeitos psicológicos documentados ^[3] :

• Fadiga intensa, apatia e episódios depressivos são amplamente relatados.
• Se você tem transtorno bipolar (maníaco-depressivo) preexistente ou depressão clínica grave, o CPA é uma aposta de alto risco.

TEV (coágulos sanguíneos)

O CPA, por sua natureza, aumenta a capacidade do sangue de coagular ^[7] . Combinar CPA oral com estrogênio oral cria um efeito cumulativo terrivelmente perigoso. Quem usa CPA deve migrar de forma decidida para o estrogênio transdérmico (adesivos ou gel).

Monitoramento laboratorial obrigatório

Painel de exames	Frequência	Faixa-alvo / Alerta	Conduta necessária
Enzimas hepáticas (ALT/AST)	Mês 1, 2, 3 → Depois a cada 3-6 meses	Manter dentro das faixas laboratoriais padrão	Se > 3x o limite máximo: suspender o medicamento.
Prolactina (PRL)	Basal e, depois, a cada 6 meses	PRL < 50 ng/mL	Se > 50 ng/mL: exame de imagem da hipófise.
Testosterona (T)	Mês 1 e, depois, a cada 3-6 meses	T < 50 ng/dL	Se estável, manter a dose baixa.

Parar de forma abrupta

Ao contrário do estrogênio (que você deve reduzir com cautela para evitar perda óssea/colapso psicológico), a meia-vida do progestágeno do CPA é eliminada rapidamente. Se você apresentar sintomas hepáticos ou tumorais agudos, pode interromper o CPA de forma abrupta sem problema. Sua testosterona vai voltar a subir lentamente, portanto você deve providenciar um bloqueador substituto com rapidez ^[2] .

Acesso global e a proibição da FDA

• Nos Estados Unidos: o CPA é fortemente proibido pela FDA e absolutamente inacessível por farmácias legítimas, o que obriga as mulheres trans americanas a recorrer à espironolactona.
• Na Europa/Reino Unido/Austrália/Ásia: amplamente prescrito e perfeitamente legal, servindo como a espinha dorsal estrutural da saúde trans fora dos EUA.
• O mercado paralelo: grupos de DIY no mundo todo contrabandeiam CPA através das fronteiras em quantidades impressionantes. Se você está encomendando CPA de farmácias internacionais não regulamentadas, corre o risco de receber medicamentos adulterados ou profundamente vencidos. Proceda com cautela absoluta.

品牌图鉴

🇩🇪德国

Androcur

厂商

拜耳 (Bayer)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，一面有十字刻痕（可四分）

原研 CPA，十字刻痕方便切为 12.5mg 使用

🇹🇼台湾

色谱龙 Androcur

厂商

拜耳 (Bayer Taiwan)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，十字刻痕

台湾版，中文圈最常见来源之一

🇮🇳印度

Androcur

厂商

Zydus (拜耳印度授权)

规格

50mg × 10片

外观

白色圆形片

印度产 CPA，价格显著低于欧洲/台湾版

🇮🇳印度

Cypotero

厂商

多种印度仿制药厂

规格

50mg

外观

白色圆形片

印度仿制 CPA，确认厂商资质后可用

🇳🇿新西兰

Siterone

厂商

AFT Pharmaceuticals

规格

50mg / 100mg

外观

白色圆形片

新西兰产，部分经印度渠道流通

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