Protocolo Clínico de TRH

Este protocolo segue o WPATH SOC 8 ^[1] e a Endocrine Society 2017 ^[2] , oferecendo um marco padronizado para começar e manter a TRH transfeminina.

SEMANA 0

🩺

阶段 0: Avaliação Inicial

Antes de começar qualquer medicação, faça um painel de exames de base completo para descartar contraindicações e estabelecer os seus próprios valores de referência.

• Hormônios sexuais (E2, T, SHBG, LH/FSH)

• Função hepática e renal, perfil lipídico

• Coagulograma e D-dímero

• Glicemia de jejum + hemograma completo

INICIAÇÃO · 1-6 MESES

💉

阶段 1: Iniciação em Dose Baixa

1-6 MESES

Via	Dose Inicial	Fonte
Estradiol oral	2.0 mg / dia	[2]
Adesivo transdérmico	50-100 µg / 24h	[2]
Gel tópico	1.5 mg / dia	[2]
Valerato de estradiol IM	1-2 mg / semana	[3]

Antiandrógeno (se necessário): CPA (acetato de ciproterona) 5-12.5 mg/dia ou espironolactona 50-100 mg/dia. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

E2 alvo

50-100 pg/mL

Tendência de T alvo

↓ Em queda

⚠️

Aviso de segurança: o seu corpo precisa de tempo para se adaptar às mudanças nos receptores. Nunca aumente a dose sem exames de sangue. Não aumente a dose mesmo que sinta que “nada está acontecendo”. Os primeiros brotos mamários costumam surgir entre 3 e 6 meses.

3 MESES

DECISÃO

✅ E2 30-100 pg/mL e T em queda → Manter o regime atual até os 6 meses

🟡 E2 <30 pg/mL → Considerar aumentar para a dose da Fase 2

🔴 Provas hepáticas alteradas / PRL >30 / piora grave do humor → Interromper e procurar atendimento médico

TITULAÇÃO · 6-12 MESES

📊

阶段 2: Titulação da Dose

6-12 MESES

Ajuste com base nos resultados laboratoriais dos 3 meses. O objetivo é alcançar a faixa fisiológica padrão para pessoas transfemininas.

Via	Dose Ajustada
Adesivo transdérmico	100-200 µg / dia
Estradiol oral	4 mg / dia
Gel tópico	3 mg / dia
Valerato de estradiol IM	2-4 mg / semana

E2 alvo

100-200 pg/mL

T alvo

<50 ng/dL

Progesterona (opcional)

Considerar com base no desenvolvimento mamário (Tanner 3+)

EV IM 2-4 mg/semanaGel tópico 3.0-4.5 mg/dia

6 MESES

ESTABILIDADE

✅ E2 100-200 pg/mL e T <50 ng/dL → Entrar na fase de manutenção

🟡 T >50 mas E2 dentro da meta → Ajustar o antiandrógeno (não aumentar E2 para suprimir T)

🟡 E2 <100 pg/mL → Manter o aumento dentro dos limites seguros

ESTADO ESTÁVEL · 12 MESES+

🛡️

阶段 3: Manutenção de Longo Prazo

12 MESES+

Quando os níveis e as mudanças físicas se estabilizarem, passe a um monitoramento menos frequente. Mantenha a menor dose eficaz para conservar o E2 em 100-200 pg/mL e a T <50 ng/dL.

Frequência de Monitoramento

6

Meses

Painel hormonal completo e fatores de risco para TEV (tromboembolismo venoso) a cada 6 meses. Perfil lipídico e glicemia de jejum uma vez por ano. Considerar a triagem de densidade óssea.

⚠️

E2 >200 pg/mL não traz mais feminização — apenas aumenta o risco (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

FIM DA FASE INICIAL

Monitoramento Contínuo