Progestinas Não Recomendadas (MPA)
O Que É o MPA?
Seção intitulada “O Que É o MPA?”O acetato de medroxiprogesterona (MPA) é uma progestina sintética, conhecida no mercado pelos nomes comerciais:
- Provera (oral, 5-10 mg)
- Depo-Provera (injetável, 150 mg/3 meses)
O MPA já foi muito usado na terapia hormonal pós-menopausa, mas grandes ensaios clínicos (o estudo WHI) revelaram riscos importantes.
Por Que Não É Recomendado
Seção intitulada “Por Que Não É Recomendado”1. Aumenta Significativamente o Risco de TEV
Seção intitulada “1. Aumenta Significativamente o Risco de TEV”Em comparação com a progesterona natural, o MPA aumenta de forma significativa o risco de tromboembolismo venoso (TEV) [2] [3] :
- Risco de TEV com MPA + estrogênio: RR de aproximadamente 2.0-2.5
- Risco de TEV com progesterona natural + estrogênio: RR de aproximadamente 1.0 (sem aumento significativo)
2. Efeitos Metabólicos Adversos
Seção intitulada “2. Efeitos Metabólicos Adversos”- Pode reduzir o HDL (o colesterol “bom”)
- Efeitos desfavoráveis sobre a resistência à insulina
- Ganho de peso
3. Existem Alternativas Mais Seguras
Seção intitulada “3. Existem Alternativas Mais Seguras”- Progesterona micronizada: natural/bioidêntica, neutra quanto ao risco de TEV
- Didrogesterona: melhor biodisponibilidade oral, dados de segurança superiores
- Caproato de hidroxiprogesterona: opção injetável
Se Você Usa MPA Atualmente
Seção intitulada “Se Você Usa MPA Atualmente”Circunstâncias Excepcionais
Seção intitulada “Circunstâncias Excepcionais”Em contextos com recursos limitados, em que o MPA pode ser o único progestogênio disponível:
- Use a menor dose possível
- Reforce o monitoramento dos fatores de risco para TEV
- Priorize não fumar e o controle do peso
- Mude para progesterona natural ou didrogesterona assim que houver disponibilidade