Comparativo de Diretrizes: WPATH SOC 8 · Endocrine Society 2017 · UCSF · CFM
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Na terapia hormonal de afirmação de gênero (THAG), três documentos de consenso internacional são as principais referências: WPATH SOC 8 (Coleman 2022), a Endocrine Society 2017 (Hembree et al.) e a diretriz UCSF (Deutsch 2016)
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. No Brasil, as Resoluções do CFM (especialmente a 2.265/2019) e o Processo Transexualizador do SUS servem como referência regulatória nacional.
Esta página coloca todas as diretrizes lado a lado, ponto por ponto. Onde concordam, indicamos Consenso. Onde há diferenças, elas são documentadas de forma objetiva. Se uma diretriz não tem posição explícita sobre um parâmetro, indicamos não especificado — isso não significa rejeição, apenas que não atribuímos um valor a ela.
Padrão multidisciplinar de cuidado para pessoas trans e de gênero diverso — abrange psicologia, cirurgia, endocrinologia e atenção primária.
Enfatiza cuidado individualizado, consentimento informado e consenso multidisciplinar atual.
Endocrine Society 2017 (Hembree)
Diretriz clínica para endocrinologistas com foco em esquemas terapêuticos, valores-alvo e monitoramento sistemático.
Fornece as faixas de referência numéricas mais precisas e é o modelo de prescrição mais utilizado na endocrinologia.
UCSF (2016)
Manual prático para atenção primária com ênfase em aplicabilidade no dia a dia e titulação individualizada.
Oferece detalhes clínicos práticos e enfatiza a adaptação à resposta real do paciente e à disponibilidade de medicamentos.
CFM / SUS Brasil
Resolução CFM 2.265/2019 + Processo Transexualizador SUS — diagnóstico, indicação, terapia hormonal e procedimentos cirúrgicos com regulamentações específicas de acesso.
Segue clinicamente WPATH/ES, mas adiciona normas de acesso: idade mínima (16 para TH, 18 para cirurgias), acompanhamento multidisciplinar e encaminhamento pelos ambulatórios trans.
Faixa de referência sérica definida: cerca de 100-200 pg/mL (367-734 pmol/L).
Orientação pela faixa feminina cis (cerca de 100-200 pg/mL), guiada principalmente pela supressão de T; sem valor fixo único.
Referencia os alvos da Endocrine Society; recomenda controles regulares de níveis com ajuste individual.
Alvo de supressão de testosterona
Supressão para a faixa feminina cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).
Supressão para a faixa feminina cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).
Supressão para a faixa feminina cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).
Supressão para a faixa feminina cis (< 50 ng/dL / 1,7 nmol/L).
Monitoramento na fase de ajuste
Frequência aumentada de controles no início da terapia e em mudanças de dose; ritmo individualizado.
No primeiro ano, controlar hormônios e parâmetros de segurança a cada 3 meses.
Controles no 3.o e 6.o mês (com espironolactona: eletrólitos e função renal adicionais).
Exames laboratoriais no 3.o, 6.o e 12.o mês; monitoramento mais frequente com CPA (enzimas hepáticas, prolactina).
Monitoramento na fase de manutenção
Acompanhamento regular de longo prazo após estabilização.
Com valores estáveis, hormônios e parâmetros de segurança a cada 6-12 meses.
Controles regulares (geralmente a cada 6-12 meses); com espironolactona, eletrólitos e função renal.
Controles anuais incluindo hormônios, enzimas hepáticas, lipídios e prolactina; mais frequente com CPA.
Consenso e interpretação:
Supressão de testosterona: Todas as quatro diretrizes concordam: a testosterona sérica deve ser suprimida para a faixa de referência feminina cis (< 50 ng/dL ou < 1,7 nmol/L)
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. Este é o consenso mais claro entre todos os documentos.
Alvo de E2: Embora as formulações variem, todas as quatro desaconselham níveis suprafisiologicamente altos de E2. A Endocrine Society é a única a nomear uma faixa específica (100-200 pg/mL), enquanto WPATH, UCSF e CFM/SUS enfatizam mais o controle individualizado
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. Dados clínicos mostram: um nível de E2 na faixa de 100-200 pg/mL é suficiente para feminização e saúde óssea; valores acima de 200 pg/mL geralmente não aumentam a feminização, mas elevam o risco de TEV
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Vias de administração, antiandrogênicos e progesterona no comparativo
Parâmetro
WPATH SOC 8 (2022)
Endocrine Society 2017
UCSF (2016)
CFM / SUS Brasil
Risco de TEV e via de administração
Via transdérmica (gel/adesivo) tem menor risco de TEV do que oral; preferir transdérmica em pacientes de alto risco.
E2 transdérmico não eleva ou eleva minimamente o risco de TEV; em pacientes com idade avançada ou fatores cardiovasculares, recomendar via transdérmica.
E2 oral sofre efeito de primeira passagem hepática e aumenta síntese de fatores de coagulação; em pessoas de alto risco, via transdérmica.
Recomenda via transdérmica em caso de risco elevado de TEV (tabagismo, IMC > 30, idade > 40, trombofilia). No Brasil, Oestrogel e Estradot são os medicamentos transdérmicos mais comuns.
Escolha do antiandrogênico
Reconhece espironolactona, CPA e agonistas de GnRH; avaliação individualizada de risco-benefício.
Recomenda primariamente espironolactona ou agonistas de GnRH; menciona CPA (disponibilidade regional varia).
Espironolactona como antiandrogênico primário; agonistas de GnRH como alternativa.
No Brasil, espironolactona (Aldactone) e CPA (Androcur) são ambos de primeira linha nos ambulatórios trans. Agonistas de GnRH (Decapeptyl) são opção em casos específicos.
Dose de segurança do CPA e meningioma
Reconhece CPA em dose baixa; alerta sobre risco de meningioma com exposição cumulativa prolongada e recomenda a menor dose eficaz.
Lista CPA como possível antiandrogênico; enfatiza necessidade de monitoramento de função hepática e metabólico.
Reconhece CPA; apoia dose baixa para redução de riscos cumulativos de segurança.
CPA prescrito nos ambulatórios trans em dose baixa (5-12,5 mg/dia); a ANVISA segue as restrições da EMA de 2020 sobre risco de meningioma.
Progesterona (progestágenos)
Não recomendada como terapia padrão; falta de evidência para efeito feminizante; uso apenas com decisão compartilhada.
Não incluída no esquema padrão; evidências atuais não sustentam uso rotineiro para feminização.
Sem uso rotineiro para feminização; sem evidência robusta para melhora do desenvolvimento mamário.
Não especificada como componente padrão; Utrogestan (progesterona micronizada) é usado off-label em alguns ambulatórios, mas sem base de evidências como terapia de feminização.
Consenso e interpretação:
Via de administração: Todas as quatro concordam que estradiol transdérmico (adesivo ou gel) tem risco de TEV significativamente menor do que a via oral. Em fumantes, pessoas com mais idade ou com obesidade, a via transdérmica é priorizada
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. No Brasil, Oestrogel e Estradot são os medicamentos transdérmicos mais comuns; Primogyna é a opção oral mais prescrita.
CPA e risco de meningioma: O risco de meningioma com CPA depende primariamente da dose cumulativa de longo prazo. A base regulatória é a restrição da EMA de 2020
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[6]
. No Brasil, Androcur é o medicamento de CPA mais comum.
Progesterona como medicação de rotina: Todas as quatro diretrizes não recomendam progestágenos como componente padrão da terapia hormonal feminizante, pois faltam estudos randomizados controlados sobre melhora do desenvolvimento mamário
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Acesso: O Processo Transexualizador do SUS (Portaria 2.803/2013) oferece TH e cirurgias em hospitais habilitados. A Resolução CFM 2.265/2019 autoriza TH a partir dos 16 anos. Ambulatórios trans existem nas principais capitais
Acesso: O SNS oferece acompanhamento de identidade de gênero, principalmente pelo Hospital de Santa Maria em Lisboa. A Lei 38/2018 garante autodeterminação de gênero a partir dos 16 anos
Medicamentos disponíveis: Similar ao padrão europeu — CPA (Androcur), Estradot (adesivo), Oestrogel (gel)
Exigir o consenso: Suprimir testosterona para a faixa feminina cis, discutir fertilidade antes do início, sem doses suprafisiológicas de estrogênio — isso está ancorado em todas as quatro diretrizes
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Individualizar os pontos abertos: Faixa-alvo de E2, escolha do antiandrogênico e frequência de monitoramento dependem das suas comorbidades, valores hepáticos, pressão arterial e disponibilidade de medicamentos — isso pertence à consulta médica, não à autotitulação.
Observar sinais de segurança atuais: Diretrizes têm ciclos de atualização. Sempre verifique também mudanças regulatórias atuais (como a restrição da EMA para CPA em 2020
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) que podem não estar refletidas em diretrizes mais antigas.