Gel vs. Adesivo: Comparação do Estradiol Transdérmico
Tanto o gel quanto o adesivo são formas de estradiol transdérmico que contornam por completo o metabolismo hepático de primeira passagem, mantendo o risco de TEV (tromboembolismo venoso) próximo do basal [2] . Internacionalmente, são a primeira escolha na TRH a partir dos 40 anos. No Brasil e em Portugal, os dois estão disponíveis com receita médica.
Visão geral
Seção intitulada “Visão geral”| Dimensão | Gel (Oestrogel) | Adesivo (Estradot / Climara) |
|---|---|---|
| Frequência de uso | 1-2 vezes ao dia | A cada 3-7 dias |
| Ajuste de dose | Flexível (por aplicação) | Limitado (concentrações fixas; pode-se sobrepor adesivos) |
| Estabilidade dos níveis no sangue | Pequena variação ao longo do dia | A mais estável |
| Reação cutânea | Rara; vermelhidão localizada | 10-20% têm coceira/vermelhidão no local do adesivo |
| Risco de transferência | Existe por 4-6 horas após a aplicação | Muito baixo (no local do adesivo) |
| Nadar / tomar banho | OK após 4 horas | Alguns adesivos aguentam; confirme na bula |
| Disponibilidade no Brasil | Oestrogel em farmácias com receita (~R$ 80-150/mês) | Estradot em farmácias com receita (~R$ 100-180/mês) |
| Disponibilidade em Portugal | Oestrogel com receita e comparticipação SNS (~€10-20/mês) | Estradot/Climara com receita e comparticipação SNS (~€15-25/mês) |
Farmacocinética
Seção intitulada “Farmacocinética”Aplicado sobre a pele, o estradiol se difunde pelo estrato córneo até os capilares. Quanto aos níveis no sangue [13] :
- Começam a subir 4-6 horas após a aplicação e atingem o pico às 10-12 horas
- 1,5-3 mg/dia (1-2 aplicações de Oestrogel) corresponde a um estado de equilíbrio de 50-150 pg/mL
- Há pequenos picos e vales ao longo do dia; o estado de equilíbrio se forma após 3-5 dias consecutivos
Adesivo
Seção intitulada “Adesivo”O adesivo transdérmico controla a velocidade de liberação por meio de uma matriz polimérica [7] :
- A primeira aplicação atinge o estado de equilíbrio em 6-12 horas
- Concentração de 0,05 mg/dia → estado de equilíbrio ~40-60 pg/mL
- Concentração de 0,1 mg/dia → estado de equilíbrio ~80-120 pg/mL
- Os níveis no sangue quase não oscilam na troca dos adesivos
Comparação de uso
Seção intitulada “Comparação de uso”Locais recomendados: face interna da coxa · baixo-ventre · face interna do braço · parte superior das costas. Evite as mamas, os genitais e o rosto.
Como aplicar:
- Pele limpa e seca (sem suor)
- Dispense as doses e espalhe uniformemente com a palma da mão ou um lenço
- Espere 5-10 minutos secar antes de se vestir
- Lave as mãos após a aplicação (para evitar transferência)
Janelas com restrição:
- Nas 4 horas após a aplicação, evite tomar banho, nadar, ir à sauna e suar intensamente
- Nas 4-6 horas após a aplicação, evite contato pele a pele com outras pessoas ou animais de estimação; contato próximo com bebês exige barreira de roupa
Adesivo
Seção intitulada “Adesivo”Locais recomendados: parte superior externa dos glúteos · baixo-ventre · parte inferior das costas. Alterne os locais para não repetir sempre o mesmo ponto.
Como aplicar:
- Pele limpa e seca (sem creme hidratante e sem suor)
- Retire a película protetora e pressione por 10-20 segundos
- Evite suar intensamente e ficar de molho nas primeiras 24 horas
Problemas comuns:
- Descolamento: exercício intenso ou banhos muito quentes podem comprometer a aderência. Uma fita médica ajuda a reforçar
- Reação cutânea: 10-20% das usuárias sentem coceira ou vermelhidão no local. Alternar os locais ajuda; se a reação persistir, pode ser caso para trocar para o gel
Segurança quanto ao TEV e ao metabolismo
Seção intitulada “Segurança quanto ao TEV e ao metabolismo”As duas vias mostram de forma consistente, em grandes estudos [2] [3] :
- Risco de TEV aproximadamente igual ao basal sem tratamento
- Efeito mínimo sobre a SHBG hepática, os fatores de coagulação e a PCR
- Risco de colestase próximo de zero
Esta é também a via de primeira linha para usuárias trans com mais de 40 anos ou com fatores de risco para TEV.
Escolha da dose
Seção intitulada “Escolha da dose”| Marca | Concentração | Início habitual | Dose estável habitual |
|---|---|---|---|
| Oestrogel | gel 0,06%; 1 aplicação ≈ 0,75 mg de E2 | 2 aplicações/dia | 3-4 aplicações/dia (divididas em 1-2 vezes) |
| Divigel | sachês de 0,25 / 0,5 / 1 mg | 0,5 mg/dia | 0,75-1,25 mg/dia |
Ajuste de dose: repita os exames de sangue a cada 6-8 semanas; ajuste em ±1 aplicação ou meia aplicação.
Adesivo
Seção intitulada “Adesivo”| Marca | Concentrações | Frequência |
|---|---|---|
| Estradot | 0,025 / 0,0375 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/dia | A cada 3-4 dias |
| Climara | 0,025 / 0,0375 / 0,05 / 0,075 / 0,1 mg/dia | A cada 7 dias |
Início: 0,05-0,1 mg/dia; dose estável: a maioria usa 0,1 mg/dia, e algumas precisam de adesivos sobrepostos (0,15-0,2 mg/dia).
Flexibilidade de dose limitada: sobrepor dois adesivos simula doses intermediárias; cortar um adesivo ao meio rompe o controle de liberação da matriz e não é recomendado.
Disponibilidade no Brasil e em Portugal
Seção intitulada “Disponibilidade no Brasil e em Portugal”- Gel — Oestrogel: no Brasil, disponível em farmácias com receita médica. Preço:
R$ 80-150/bisnaga, que dura 4-6 semanas. Em Portugal, disponível com receita e comparticipação pelo SNS (€10-20/mês) - Adesivos — Estradot / Climara: no Brasil, disponíveis em farmácias com receita médica. Preço:
R$ 100-180/mês. Em Portugal, disponíveis com receita e comparticipação pelo SNS (€15-25/mês) - Cobertura por planos de saúde (Brasil): muitos convênios cobrem ambos os medicamentos com indicação médica. Pelo SUS, a disponibilidade varia por município — o gel e os adesivos geralmente não estão na farmácia do SUS e precisam ser comprados em farmácia comercial
Como escolher
Seção intitulada “Como escolher”Prefira o gel se:
- Quer ajustar a dose com precisão
- Tem histórico de alergia ao adesivo
- Gosta do ritual de uma aplicação diária
Prefira o adesivo se:
- Quer os níveis no sangue mais estáveis possível
- A aplicação diária é inconveniente (viagens, rotina irregular)
- Não se incomoda com alguma vermelhidão ou coceira ocasional na pele
Nenhum dos dois serve se:
- Tem doenças de pele graves (eczema, psoríase generalizada)
- Precisa de doses muito altas (equivalentes a >0,2 mg/dia de adesivo) → considere a injeção