Guia: A primeira injeção
A injeção de estradiol não é tecnicamente difícil — mas a preparação antes e o monitoramento depois costumam ser mais importantes que a injeção em si. Aplicação regular mais exames laboratoriais limpos formam a base de uma terapia eficaz.
Se você já injeta e quer mudar a via de administração, veja o Guia de troca de via de E2. Se ainda está decidindo entre as diferentes formas, consulte a Visão geral das vias do estradiol.
Elegibilidade
Seção intitulada “Elegibilidade”A injeção de estradiol tem uma vantagem decisiva na TH transfeminina: ela contorna completamente o metabolismo de primeira passagem hepática, o que é relativamente mais seguro em caso de função hepática instável, e fornece níveis plasmáticos bem previsíveis. Dados mostram que cerca de 82,6 % das usuárias sob injeções com dosagem adequada atingem monoterapia (sem necessidade de antiandrogênico adicional) [1] .
Contraindicações absolutas
Seção intitulada “Contraindicações absolutas”Contraindicações absolutas (específicas da injeção)
- Doença tromboembólica ativa (trombose venosa profunda, embolia pulmonar)
- Alergia grave conhecida ao valerato de estradiol ou ao veículo oleoso (óleo de rícino / benzoato de benzila)
- Distúrbio grave de coagulação
Contraindicações absolutas gerais da TH: veja Antes de começar — Contraindicações absolutas.
Exames basais
Seção intitulada “Exames basais”Faça exames basais 1-2 semanas antes da primeira injeção. A lista corresponde às recomendações em Antes de começar.
Dose inicial e procedimento
Seção intitulada “Dose inicial e procedimento”Dose inicial
Seção intitulada “Dose inicial”Nos primeiros 1-6 meses: a dose inicial recomendada é 1-2 mg/semana [2] [3] . Não comece diretamente com a dose de manutenção (2-4 mg/semana) — a dose inicial baixa protege o desenvolvimento mamário.
| Dose semanal | Volume de aspiração (10 mg/mL) | Intervalo |
|---|---|---|
| 1 mg/semana | 0,1 mL | a cada 7 dias |
| 2 mg/semana | 0,2 mL | a cada 7 dias |
SC vs. IM — a escolha
Seção intitulada “SC vs. IM — a escolha”Não há diferenças significativas na absorção de E2 e supressão de T entre injeção subcutânea (SC) e intramuscular (IM) [4] [7] .
Passo a passo
Seção intitulada “Passo a passo”- Equilíbrio de temperatura — Retire a ampola da geladeira e deixe 15-30 minutos em temperatura ambiente.
- Abrir a ampola — Envolva o pescoço da ampola com gaze e quebre com o polegar para fora.
- Aspirar — Coloque a agulha de aspiração (18-20G) na seringa, incline a ampola e aspire o volume desejado.
- Trocar a agulha — Remova a agulha de aspiração e coloque a agulha de injeção (SC: 25G; IM: 23G).
- Purgar ar — Segure a seringa vertical com a agulha para cima, bata levemente e pressione até aparecer uma gota na ponta.
- Desinfetar — Limpe o local com algodão embebido em álcool em movimento espiral. Aguarde 15-30 segundos até secar.
- Inserção — SC: faça uma prega na pele, insira em ângulo de 45°. IM: estique a pele, insira em ângulo de 90°.
- Injeção e cuidados — Injete uniformemente por cerca de 10 segundos. Retire a agulha. Pressione levemente com gaze seca (cerca de 1 minuto). Não esfregue.
Monitoramento na primeira semana
Seção intitulada “Monitoramento na primeira semana”Reações normais
Seção intitulada “Reações normais”- Local da injeção: Leve repuxamento, tensão ou um pequeno hematoma são normais e desaparecem em 2-5 dias
- Humor: Oscilações são possíveis e fazem parte do ajuste hormonal
- Mamas: Sensibilidade ou tensão geralmente aparecem após 2-6 semanas — na primeira semana, é normal não sentir nada
Procurar atendimento médico
Seção intitulada “Procurar atendimento médico”- Vermelhidão persistente, calor ou endurecimento crescente no local da injeção (suspeita de infecção local)
- Sintomas depressivos graves ou pensamentos de autolesão — ligue para o CVV: 188 (Brasil, 24h) ou SNS 24: 808 24 24 24 (Portugal)
Parar imediatamente e ir à emergência
Seção intitulada “Parar imediatamente e ir à emergência”Primeiro exame de controle e ajuste de dose
Seção intitulada “Primeiro exame de controle e ajuste de dose”Momento do controle
Seção intitulada “Momento do controle”Faça coleta de sangue no vale 4-6 semanas após o início. “Vale” significa: vá ao laboratório na manhã do dia da injeção planejada — antes de aplicar a próxima dose.
Ajuste de dose conforme os níveis de vale
Seção intitulada “Ajuste de dose conforme os níveis de vale”| E2 no vale | T no vale | Significado | Conduta |
|---|---|---|---|
| 100-200 pg/mL | < 50 ng/dL | Alvo atingido | Manter dose atual |
| < 50 pg/mL | qualquer | Dose muito baixa | Encurtar intervalo (7 → 5 dias) ou aumentar dose levemente (máx. 5 mg/semana) |
| > 200 pg/mL | < 50 ng/dL | Dose muito alta | Reduzir dose |
| 100-200 pg/mL | > 50 ng/dL | E2 adequado, T não suprimida | Adicionar antiandrogênico (como CPA em dose baixa), não aumentar E2 ainda mais |
E2 no vale acima de 200 pg/mL geralmente não traz feminização adicional, mas eleva o risco trombótico [2] .
Preparação para a consulta médica
Seção intitulada “Preparação para a consulta médica”- Levar plano de tratamento (ex.: EV 1-2 mg/semana SC como dose inicial)
- Imprimir exames basais
- Definir consultas de controle (4-6 semanas, 3 meses, 6 meses)
- Discutir plano de emergência (quando ligar 192/112?)
- Levar diretrizes como base de conversa:
Recursos relacionados
Seção intitulada “Recursos relacionados”- Técnica de injeção e farmacologia: Estradiol injetável (EV / EC / EEn)
- Vias de administração: Visão geral das vias do estradiol
- Exames de sangue: Guia de exames de sangue
- Reconhecimento de riscos: Riscos e sinais de emergência
- Calculadora de dose: Calculadora de dose de injeção
- Preparação: Antes de começar
- Planejamento de longo prazo: Plano clínico por etapas
- Localizador: Serviços médicos acolhedores