Devo congelar esperma antes de iniciar a TH?

As diretrizes internacionais (WPATH SOC 8, Endocrine Society 2017) recomendam enfaticamente que, antes do início da terapia hormonal de afirmação de gênero ou do bloqueio puberal, deve haver aconselhamento sobre preservação da fertilidade (Hembree 2017; Coleman 2022). A criopreservação de esperma é o procedimento mais estabelecido. Se você tiver qualquer desejo de ter filhos biológicos, recomenda-se realizar a criopreservação antes do início da terapia.

Posso congelar esperma depois de já estar em TH por muito tempo?

É possível tentar, mas a qualidade do esperma geralmente já está significativamente comprometida. Estrogênios e antiandrogênicos suprimem o eixo HPG, inibindo a espermatogênese. Os parâmetros do espermograma (concentração, motilidade) ficam geralmente muito abaixo dos valores iniciais (Choi 2022). Se quiser congelar esperma durante a TH, a terapia precisa ser pausada por várias semanas a meses sob acompanhamento médico. Se a obtenção de esperma viável será possível e quanto tempo a pausa precisará durar só pode ser avaliado individualmente por uma clínica de reprodução.

A espermatogênese se recupera com certeza após parar a TH?

Os dados são muito limitados e a recuperação completa não é garantida. Um estudo com 9 pacientes que pausaram a TH mostrou recuperação variável da espermatogênese (de Nie 2023). A possível retomada da espermatogênese após a pausa nunca deve servir como argumento para dispensar a criopreservação antes do início da terapia.

O SUS cobre os custos da criopreservação no Brasil?

No Brasil, o SUS oferece o Processo Transexualizador desde 2008, mas a cobertura de criopreservação de esperma ainda não é universal. Alguns hospitais universitários e centros de reprodução vinculados ao SUS oferecem o procedimento gratuitamente ou a custo reduzido, especialmente quando há indicação de tratamento que comprometa a fertilidade. Consulte a equipe do ambulatório trans do seu estado para informações atualizadas sobre cobertura. Na rede privada, os custos ficam entre R$ 800-2.500 para coleta e congelamento, mais R$ 500-1.500/ano de armazenamento.

Preservação da Fertilidade: TH e Criopreservação de Esperma

1. Consenso das diretrizes: aconselhamento de fertilidade antes do início da terapia

As principais diretrizes internacionais de medicina de afirmação de gênero concordam que, antes de qualquer tratamento que possa comprometer a fertilidade, deve haver aconselhamento ativo sobre o desejo de ter filhos e as opções de preservação.

Endocrine Society 2017: recomenda oferecer aconselhamento sobre preservação da fertilidade tanto antes do bloqueio puberal em adolescentes quanto antes do início da TH em adultos. Para pessoas com função testicular na puberdade tardia ou na vida adulta, a criopreservação de esperma é o procedimento mais estabelecido e acessível^[2].
WPATH SOC 8: enfatiza que informações completas e objetivas sobre preservação da fertilidade devem ser fornecidas em uma fase inicial do tratamento, para que uma decisão informada seja possível — antes que danos potencialmente irreversíveis à fertilidade ocorram^[1].
Diretriz UCSF: lista a discussão sobre desejo de filhos e preservação da fertilidade como parte integrante da avaliação basal antes do início da terapia^[3].

2. Efeitos da TH na espermatogênese

A terapia hormonal de afirmação de gênero — geralmente estrogênios (como valerato de estradiol oral/transdérmico) e antiandrogênicos (como CPA/Androcur ou espironolactona) — suprime a liberação de LH e FSH via eixo HPG. Isso leva a uma inibição significativa da síntese androgênica testicular e da espermatogênese.

Alterações histológicas nos testículos: Dados clínicos mostram que, com TH prolongada, atrofia dos túbulos seminíferos e redução das espermatogônias são frequentes. Na maioria das pessoas, não é mais possível detectar espermatogênese completa histologicamente^[5].
Efeito dose-cumulativo: Quanto mais longa a duração do tratamento e maior a exposição cumulativa a antiandrogênicos e estrogênios, mais fortemente a espermatogênese é suprimida — e mais difícil se torna obter espermatozoides viáveis^[2].

Reversibilidade após a pausa: evidências e limitações

Muitas mulheres trans que já recebem TH se perguntam se a fertilidade se recupera após a pausa. A resposta baseada em evidências atual é: uma recuperação parcial da espermatogênese é possível, mas as evidências são fracas e existem diferenças individuais significativas.

Primeiros dados de estudos: Um estudo retrospectivo com 9 mulheres trans que pausaram a TH por desejo de ter filhos mostrou recuperação variável da espermatogênese após vários meses — espermatozoides móveis foram encontrados novamente no ejaculado^[4]. No entanto, trata-se de uma pequena série de casos.
Variabilidade individual e limitações: Revisões sistemáticas indicam que o grau e o tempo de recuperação variam muito individualmente. Algumas pessoas não atingem qualidade espermática suficiente para concepção natural mesmo após mais de um ano de pausa^[5].
Consequência clínica: Na prática clínica, a possibilidade de recuperação após a pausa nunca deve servir como argumento para dispensar a criopreservação antes do início da terapia. A estratégia mais segura é: com qualquer desejo de ter filhos — congelar esperma antes de iniciar a TH.

3. Criopreservação de esperma: como funciona na prática

A criopreservação de esperma (banco de sêmen) é o procedimento mais estabelecido e acessível de preservação da fertilidade para pessoas com função testicular.

Fase / Situação	Orientações clínicas	Evidência e base de decisão
Ainda não iniciou TH	Os parâmetros do espermograma correspondem ao nível basal natural — esta é a janela ideal para criopreservação. A coleta deve ser concluída antes do início da terapia.	Recomendação de diretriz (evidência forte)
TH já iniciada	A espermatogênese geralmente já está comprometida. Sob acompanhamento médico, a TH precisa ser pausada por várias semanas a meses para recuperação parcial do eixo HPG. A pausa pode causar elevação de testosterona, aumento de pelos faciais, alterações de humor e piora da disforia de gênero.	Pequenos estudos retrospectivos (evidência fraca)
Coleta não é possível	Em caso de disforia de gênero intensa, disfunção erétil ou distúrbios de ejaculação, a coleta por masturbação pode não ser viável. Nesses casos, a clínica de reprodução pode avaliar suporte medicamentoso ou extração cirúrgica de espermatozoides (TESE).	Consenso de especialistas clínicos (evidência fraca)

Coleta e criopreservação: A amostra é geralmente obtida por masturbação. No laboratório, é feito um espermograma (concentração, motilidade, morfologia), depois a amostra é misturada com crioprotetor e armazenada em nitrogênio líquido a -196 °C^[5].
Riscos da pausa da TH: Quando a TH é pausada para coleta de esperma, o nível de estradiol cai e o de testosterona sobe. Isso pode causar alterações físicas (como redução da tensão mamária, aumento da oleosidade da pele, oscilações de humor) e piora da disforia de gênero. A duração e o monitoramento da pausa devem ser definidos conjuntamente por endocrinologistas e pela clínica de reprodução — nunca pare a terapia por conta própria.

4. Acesso e custos no Brasil e em Portugal

Brasil

Desde 2008, o Processo Transexualizador do SUS oferece terapia hormonal e cirurgias de afirmação de gênero em hospitais habilitados. A cobertura de criopreservação de esperma pelo SUS ainda não é universal, mas há avanços:

Hospitais universitários: Alguns centros de reprodução vinculados a hospitais universitários (como HC-FMUSP em São Paulo, HCPA em Porto Alegre) oferecem criopreservação gratuita ou a custo reduzido quando há indicação de tratamento que comprometa a fertilidade
Planos de saúde privados (convênios): Desde a Resolução Normativa 465/2021 da ANS, os planos devem cobrir procedimentos do Processo Transexualizador. A cobertura de criopreservação varia entre operadoras — solicite autorização prévia por escrito
Estado civil: No Brasil, não há exigência de casamento para criopreservação. Pessoas solteiras podem congelar esperma. Desde a decisão do STF de 2018, a alteração de nome e gênero no registro civil pode ser feita em cartório sem cirurgia
Custos para quem paga do próprio bolso:
- Sorologia infecciosa: R$ 200-500
- Espermograma + processamento + congelamento: R$ 800-2.500 por amostra
- Armazenamento anual: R$ 500-1.500/ano

Portugal

Em Portugal, o SNS (Serviço Nacional de Saúde) oferece acompanhamento de identidade de gênero principalmente pelo Hospital de Santa Maria (Lisboa). A Lei 38/2018 garante autodeterminação de gênero a partir dos 16 anos
A criopreservação de esperma está disponível em centros de reprodução assistida, tanto públicos quanto privados
A cobertura pelo SNS pode depender da indicação clínica — consulte a equipe da consulta de identidade de gênero
Custos para pagamento particular: semelhantes aos valores europeus (200-500 EUR para coleta e congelamento, 150-300 EUR/ano de armazenamento)

5. Encontrar clínicas de reprodução

Brasil: Os centros de reprodução humana podem ser localizados pelo site da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida (SBRA). Muitos hospitais universitários em capitais (São Paulo, Rio de Janeiro, Porto Alegre, Belo Horizonte, Salvador) têm serviços de reprodução humana.
Portugal: A Sociedade Portuguesa de Medicina da Reprodução (SPMR) lista centros credenciados. Os principais centros estão em Lisboa, Porto e Coimbra.

Dica: Se ao marcar consulta você se identificar como mulher trans e o centro reagir de forma negativa ou confusa — não desanime. Você tem direito a esse serviço. Procure outro centro na sua região, ou entre em contato com associações trans (como ANTRA, ABGLT no Brasil, ou ILGA Portugal) que podem orientar sobre encaminhamentos.