Visão geral dos inibidores da 5α-redutase

O que são os inibidores da 5α-redutase?

Os inibidores da 5α-redutase (5αRI) são medicamentos que reduzem a produção de di-hidrotestosterona (DHT) ao bloquear a enzima 5α-redutase. A DHT é o metabólito ativo mais potente da testosterona e é ela que está por trás de boa parte dos efeitos androgênicos:

• Queda de cabelo no couro cabeludo (alopecia androgenética)
• Crescimento de pelos faciais e corporais
• Aumento da produção de sebo (pele oleosa/acne)
• Aumento da próstata

Papel na HRT

Os 5αRI não funcionam como antiandrógenos primários. Eles não baixam diretamente os níveis de testosterona — o que fazem é impedir que ela se converta em DHT. Na HRT transfeminina, costumam entrar como terapia adjuvante nas seguintes situações ^[1] :

• Queda de cabelo no couro cabeludo que persiste mesmo depois de iniciar a HRT
• Redução dos pelos faciais/corporais mais lenta do que o esperado
• Testosterona já dentro da faixa feminina, mas com a DHT ainda elevada
• Como complemento à espironolactona ou ao CPA, e nunca em lugar deles

O que os 5αRI não conseguem fazer

• ❌ Não conseguem baixar os níveis de testosterona
• ❌ Não conseguem substituir os antiandrógenos primários
• ❌ Não conseguem reverter a masculinização esquelética já consolidada
• ❌ Não conseguem promover o desenvolvimento mamário

Dois medicamentos comuns

Característica	Finasterida	Dutasterida
Alvo	Apenas 5α-redutase tipo II	5α-redutase tipo I + tipo II
Redução da DHT	~65-70%	~90-95%
Meia-vida	~6-8 horas	~4-5 semanas
Início de ação	Meses	Meses
Nível de evidência	B	C
Custo	Menor (há genéricos disponíveis)	Maior

Limitações da evidência

O uso dos 5αRI na HRT de pessoas transgênero apoia-se principalmente na extrapolação de dados do tratamento de queda de cabelo em homens cisgênero e no consenso de especialistas. O WPATH SOC 8 ^[2] não os inclui entre as recomendações de rotina, mas também não se opõe ao seu uso adjuvante em situações específicas.