Guia: Troca de antiandrogênico
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Trocar um antiandrogênico não é simplesmente substituir um comprimido por outro. O ritmo de suspensão, o período de washout e os exames de controle após a troca determinam diretamente a estabilidade da supressão de testosterona (T) e a segurança da transição [1] [2] .
Se você ainda não usa nenhum antiandrogênico, leia primeiro: Antiandrogênicos — visão geral.
Quando uma troca é indicada
Seção intitulada “Quando uma troca é indicada”CPA (Androcur) — no Brasil e Portugal
Seção intitulada “CPA (Androcur) — no Brasil e Portugal”- Enzimas hepáticas elevadas: ALT ou AST acima de 2-3 vezes o limite superior — sinal de sobrecarga hepatotóxica
- Prolactina significativamente elevada: PRL > 100 mIU/L ou > 35 ng/mL — indício de prolactinoma hipofisário
- Humor deprimido ou perda de libido: depressão persistente ou perda total de libido (típico em doses mais altas de CPA)
- Uso prolongado > 5 anos com dose cumulativa alta — a EMA restringiu em 2020 a dose de CPA para no máximo 10 mg/dia devido ao risco de meningioma com doses >= 25 mg [3]
Espironolactona (Aldactone) — amplamente usada no Brasil
Seção intitulada “Espironolactona (Aldactone) — amplamente usada no Brasil”- Hipercalemia: K+ > 5,5 mmol/L — efeito poupador de potássio pode ser perigoso
- Hipotensão: PA sistólica < 90 mmHg com tontura, fraqueza ou tendência a desmaio
- Poliúria ou noctúria que perturbam gravemente o sono
- Supressão insuficiente de T: após >= 6 meses com 150-200 mg/dia, T permanece estável > 100 ng/dL
- Creatinina subindo ou TFG caindo
De CPA (Androcur) para outro antiandrogênico
Seção intitulada “De CPA (Androcur) para outro antiandrogênico”O CPA tem meia-vida biológica de cerca de 40 horas — em doses baixas (até 12,5 mg/dia), geralmente não é necessário washout formal.
| Medicamento-alvo | Suspender CPA | Dose inicial | Primeiro controle laboratorial |
|---|---|---|---|
| → Agonista de GnRH (Decapeptyl etc.) | Suspender imediatamente, aplicar primeira dose no mesmo dia | Conforme bula (ex.: triptorelina 3,75 mg mensal) | 2-3 meses: T, E2, marcadores ósseos |
| → Espironolactona | Suspender imediatamente | 50 mg/dia em 2 tomadas, após 2 semanas aumentar para 100 mg/dia | 2-4 semanas: T, K+, creatinina |
| → Monoterapia E2 (injeção) | Suspender imediatamente, aumentar E2 para 3-5 mg/semana | Depende do esquema de E2 atual | 4-6 semanas: T no vale |
CPA e bicalutamida nunca devem ser tomados simultaneamente.
De espironolactona para outro antiandrogênico
Seção intitulada “De espironolactona para outro antiandrogênico”Após a suspensão, o potássio normaliza geralmente em 1-2 semanas.
| Medicamento-alvo | Suspender espironolactona | Dose inicial | Primeiro controle laboratorial |
|---|---|---|---|
| → CPA (Androcur) | Suspender 3-5 dias antes, depois iniciar CPA | 6,25 mg/dia, aumentar para máx. 12,5 mg/dia se necessário | 4-6 semanas: T, ALT, prolactina |
| → Agonista de GnRH | Suspender 1-2 dias antes, aplicar primeira dose | Conforme bula | 2-3 meses: T, E2, marcadores ósseos |
| → Monoterapia E2 (injeção) | Suspender imediatamente, aumentar E2 para 4-5 mg/semana | Depende do esquema de E2 atual | 4-6 semanas: T no vale |
De bicalutamida para outro antiandrogênico
Seção intitulada “De bicalutamida para outro antiandrogênico”A bicalutamida tem meia-vida longa de cerca de 6 dias. Após a suspensão, leva 2-3 semanas para completa eliminação.
| Medicamento-alvo | Suspender bicalutamida | Dose inicial | Primeiro controle laboratorial |
|---|---|---|---|
| → CPA (Androcur) | Suspender 2 semanas antes (evitar overlap de hepatotoxicidade) | 6,25 mg/dia | 4-6 semanas: T, ALT, prolactina |
| → Espironolactona | Suspender 3-5 dias antes | 50 → 100 mg/dia | 2-4 semanas: T, K+ |
| → Agonista de GnRH | Suspender 1 semana antes | Conforme bula | 2-3 meses: T, marcadores ósseos |
Exames de sangue durante a troca
Seção intitulada “Exames de sangue durante a troca”Cronograma
Seção intitulada “Cronograma”Após o início de um novo antiandrogênico, T e E2 precisam de algumas semanas para se estabilizar. O primeiro controle laboratorial deve ocorrer no mínimo após 4 semanas. Nos primeiros meses, intervalos de 8-12 semanas são recomendados.
Exames básicos em toda troca
Seção intitulada “Exames básicos em toda troca”Testosterona total (T), estradiol (E2), enzimas hepáticas (ALT/AST) e pressão arterial.
Parâmetros adicionais conforme novo medicamento
Seção intitulada “Parâmetros adicionais conforme novo medicamento”- Após troca para CPA: prolactina (PRL) + status hepático completo
- Após troca para espironolactona: eletrólitos (K+, Na+), creatinina e monitoramento de PA
- Após troca para bicalutamida: ALT/AST mensais nos primeiros 3 meses
- Após troca para agonistas de GnRH: verificar E2 (alvo: >= 100 pg/mL para proteção óssea)
Sinais de emergência durante a troca
Seção intitulada “Sinais de emergência durante a troca”Preparação para a consulta
Seção intitulada “Preparação para a consulta”- Reunir dados clínicos que justifiquem a troca: ex.: “ALT 85 U/L com limite normal 40 U/L” ou “prolactina > 35 ng/mL com CPA”
- Formular objetivo: ex.: “Trocar de CPA 12,5 mg/dia para Decapeptyl 3,75 mg mensal — o SUS/convênio cobre?”
- Conhecer esquema de suspensão e início (nas tabelas acima)
- Agendar controles: 4 semanas, 8 semanas e 12 semanas após a troca
- Levar diretrizes como referência: WPATH SOC 8, Endocrine Society 2017, Biblioteca de referências