Руководство: Смена антиандрогена
B
Смена антиандрогена — не простая замена таблеток. Ритм отмены, период вымывания и контрольные анализы после перехода напрямую определяют, насколько стабильно подавлен тестостерон (T) и насколько безопасен переход [1] [2] .
Если ты ещё не принимаешь антиандроген, прочитай сначала Обзор антиандрогенов. Около 82,6 % пользователей на инъекционном эстрадиоле при достаточной дозировке достигают стабильной монотерапии — дополнительный блокатор тестостерона биологически не нужен.
Когда необходима смена
Заголовок раздела «Когда необходима смена»Андрокур (CPA) — основной антиандроген в русскоязычном пространстве
Заголовок раздела «Андрокур (CPA) — основной антиандроген в русскоязычном пространстве»- Повышенные печёночные показатели: АЛТ или АСТ в 2-3 раза выше нормы — признак гепатотоксической нагрузки;
- Значительно повышенный пролактин: ПРЛ > 100 мМЕ/л или > 35 нг/мл — указание на пролактиному гипофиза;
- Подавленное настроение или потеря либидо: стойкая депрессия или полная потеря либидо (типично при высоких дозах CPA);
- Длительный приём > 5 лет при кумулятивно высокой дозе — EMA в 2020 году ограничила дозу CPA до не более 10 мг/день, поскольку дозы >= 25 мг значительно повышают риск менингиомы [3] ;
- Перебои с поставками или ценовое давление.
Спиронолактон — в русскоязычных странах редко, но встречается
Заголовок раздела «Спиронолактон — в русскоязычных странах редко, но встречается»- Гиперкалиемия: K+ > 5,5 ммоль/л;
- Гипотензия: систолическое АД < 90 мм рт. ст. с головокружением;
- Недостаточная супрессия T: после >= 6 месяцев при 150-200 мг/день T стабильно > 100 нг/дл.
Бикалутамид
Заголовок раздела «Бикалутамид»- Повышенные трансаминазы: АЛТ > 2x нормы — FDA выпустила предупреждение о гепатотоксичности [4] ;
- Одышка: необъяснимая диспноэ — редкий сигнал лёгочной токсичности [5] .
Аналоги ГнРГ (Диферелин и др.)
Заголовок раздела «Аналоги ГнРГ (Диферелин и др.)»- Стоимость: без страхового покрытия — значительные расходы;
- Потеря костной плотности: при > 2 годах без достаточной замены эстрадиолом;
- Непереносимые реакции в месте инъекции.
С Андрокура (CPA) на другой антиандроген
Заголовок раздела «С Андрокура (CPA) на другой антиандроген»CPA имеет период полувыведения около 40 часов — при низких дозах (до 12,5 мг/день) формальный период вымывания обычно не нужен.
| Целевой препарат | Отмена CPA | Стартовая доза | Первый лабораторный контроль |
|---|---|---|---|
| -> Аналог ГнРГ (Диферелин и др.) | Отменить сразу, в тот же день первая инъекция | Согласно инструкции (например, трипторелин 3,75 мг ежемесячно) | 2-3 месяца: T, E2, костные маркеры |
| -> Спиронолактон | Отменить сразу | 50 мг/день в 2 приёма, через 2 недели до 100 мг/день | 2-4 недели: T, K+, креатинин |
| -> Только инъекции E2 (монотерапия) | Отменить сразу, E2 повысить до 3-5 мг/неделю | Зависит от текущей схемы E2 | 4-6 недель: T (минимальный уровень) |
Со спиронолактона на другой антиандроген
Заголовок раздела «Со спиронолактона на другой антиандроген»| Целевой препарат | Отмена спиронолактона | Стартовая доза | Первый лабораторный контроль |
|---|---|---|---|
| -> Андрокур (CPA) | Спиро отменить за 3-5 дней до начала CPA | 6,25 мг/день, при необходимости до макс. 12,5 мг/день | 4-6 недель: T, АЛТ, пролактин |
| -> Аналог ГнРГ | Спиро отменить за 1-2 дня, затем первая инъекция | Согласно инструкции | 2-3 месяца: T, E2, костные маркеры |
| -> Только инъекции E2 (монотерапия) | Отменить сразу, E2 повысить до 4-5 мг/неделю | Зависит от текущей схемы E2 | 4-6 недель: T (минимальный уровень) |