Запрещённые эстрогены

Перечисленные ниже классы или источники эстрогена категорически нельзя использовать для трансгендерной ГЗТ. Их риски многократно перевешивают любую теоретическую пользу. Даже если вы полностью отрезаны от легальных медицинских путей, обращение к этим заменителям может нанести необратимый, смертельный вред.

Этинилэстрадиол (EE)

Этинилэстрадиол — риск ВТЭ в 20 раз выше, чем у биоидентичного E2

Этинилэстрадиол (EE) — синтетический эстроген, который преимущественно содержится в комбинированных пероральных контрацептивах (противозачаточных таблетках), таких как Диане-35. По химической структуре и пути метаболизма он принципиально отличается от биоидентичного эстрадиола (E2).

Чем он опасен:

EE воздействует на факторы свёртывания в печени несравнимо сильнее, чем естественный E2, повышая риск ВТЭ (венозной тромбоэмболии, образования тромбов) примерно в 6–20 раз по сравнению с приёмом стандартного биоидентичного E2 внутрь^[1]^[2].
В ранних исторических схемах трансгендерной ГЗТ EE применялся очень широко, что напрямую привело к печально известной высокой частоте сердечно-сосудистой смертности и лёгочных эмболий, связанной с ранним этапом трансгендерной медицины^[3].
И WPATH SOC 8, и Рекомендации Эндокринологического общества (Endocrine Society) 2017 года прямо запрещают использование этинилэстрадиола в гендерно-аффирмативной гормональной терапии^[4]^[5].

Противозачаточные — это НЕ ГЗТ:

Препараты вроде Диане-35 содержат 35 μg EE вместе с 2 mg ципротерона ацетата (CPA). Поскольку в состав входит CPA (антиандроген), многие отчаявшиеся DIY-пользователи по всему миру пытаются использовать его как универсальную таблетку «всё в одном» для ГЗТ. Это крайне опасное злоупотребление.

35 μg EE несут риск тромбоза, который выходит далеко за пределы любых приемлемых границ безопасности.
Сам по себе CPA уже обладает прокоагулянтным действием. Сочетание его с EE экспоненциально усиливает риск летального исхода.
Реальная эстрогенная феминизирующая сила Диане-35 на удивление слаба по сравнению с биоидентичным E2 — то есть вы принимаете смертельный риск тромбоза в обмен на посредственную феминизацию.

Если вы сейчас принимаете Диане-35 или любые противозачаточные в качестве ГЗТ: немедленно прекратите и перейдите на биоидентичный эстрадиол (Estrace, Прогинова), а антиандрогены дозируйте отдельно.

Конъюгированные эстрогены лошадей (Премарин)

Конъюгированные эстрогены лошадей — высокий риск, низкая отдача

Конъюгированные эстрогены лошадей (CEE), наиболее известные под торговой маркой Премарин, представляют собой смесь эстрогенов, извлекаемых из мочи беременных кобыл.

Чем они опасны:

CEE несут колоссально повышенный риск ВТЭ по сравнению с биоидентичным E2^[2].
Масштабное исследование Women’s Health Initiative (WHI) однозначно доказало, что пероральный приём CEE значительно повышает частоту тромбов и сердечно-сосудистых событий^[4].
Они содержат специфичные для лошадей аналоги эстрогена (например, эквилин), которые человеческий организм метаболизирует непредсказуемо, вызывая резкие нарушения в системе свёртывания.
Современные клинические рекомендации строго предписывают использовать 17β-эстрадиол (естественный E2), а не CEE^[4].

Если вы сейчас принимаете Премарин: потребуйте, чтобы врач перевёл вас на биоидентичный эстрадиола валерат или гемигидрат.

Ветеринарные гормоны

Гормоны для животных — неизвестный состав, неконтролируемые дозы

В некоторых регионах, где нет доступа к медицине, люди порой прибегают к сельскохозяйственным или ветеринарным гормональным препаратам (например, к инъекционным эстрогенам, предназначенным для скота). Эта практика катастрофически опасна.

Чем она опасна:

Неизвестные эстрогены: ветеринарные составы часто основаны на дешёвых, сверхмощных синтетических эстрогенах (вроде диэтилстильбэстрола), а не на биоидентичном E2.
Неконтролируемая дозировка: эти препараты концентрированы для животных весом в тонну. Микроскопическая ошибка в дозе обернётся колоссальной передозировкой для человека.
Загрязнённое производство: сельскохозяйственные препараты не соответствуют фармацевтическим стандартам для людей. Они содержат примеси, тяжёлые металлы и вспомогательные вещества, совершенно непригодные для человеческой биологии.
Проблемы со стерильностью: ветеринарные инъекционные препараты лишены гарантий стерильности человеческого класса, из-за чего бактериальный сепсис становится крайне вероятным.

Нет ни единого клинического исследования безопасности применения ветеринарных гормонов человеком. Не используйте их.

Нерегулируемые кустарные (DIY) инъекционные препараты

Кустарные инъекции — игра в рулетку со стерильностью

Поскольку фирменный инъекционный эстрадиол часто дорог или запрещён (как, например, повсеместные запреты на онлайн-продажу в ряде стран Азии), в мире существует огромный «кустарный» рынок. Люди покупают сырой порошок эстрадиола у зарубежных химических поставщиков и сами «варят» инъекционные флаконы у себя дома.

Чем они опасны:

Несоблюдение стерильности: инъекционные препараты должны изготавливаться в сертифицированных по ISO чистых помещениях под ламинарными вытяжными шкафами. Кухонный стол этого обеспечить не может. Введение заражённой жидкости прямо в организм ведёт к тяжёлым абсцессам, системному сепсису и возможной смерти.
Отсутствие проверки чистоты: «сырой порошок E2», купленный у случайных децентрализованных поставщиков, может быть разбавлен буквально чем угодно. Без анализа методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ, HPLC) вы понятия не имеете, что именно вводите.
Токсичные масла и растворители: инъекционные гормоны требуют определённых масел-носителей (вроде касторового или MCT-масла) и растворителей (вроде бензилбензоата), смешанных в точных математических пропорциях. Плохое смешивание приводит к тому, что E2 выпадает из раствора в виде кристаллов, либо провоцирует тяжёлые анафилактические аллергические реакции.

Кустарные инъекции — это не просто «не оптимально»: плохая партия может вас убить.

Если без DIY никак: держитесь заводски запечатанных, промышленно произведённых таблеток (вроде Прогинова/Estrace) — их значительно труднее загрязнить и легче проверить.

Литература

Canonico M et al. Hormone therapy and venous thromboembolism: an updated overview. Climacteric 2018.
Vinogradova Y et al. Use of hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism. BMJ 2019.
de Blok CJM et al. Amsterdam cohort 50-year follow-up. Lancet Diabetes Endocrinol 2021.
Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869-3903. DOI:10.1210/jc.2017-01658
Coleman E et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(S1):S1-S259. DOI:10.1080/26895269.2022.2100644