Можно ли напрямую перейти с Прогиновы на Дивигель?

Да, переход с перорального эстрадиола валерата (Прогинова) на трансдермальный гель (Дивигель, Эстрожель) медицински обоснован и снижает риск ВТЭ. Прими последнюю таблетку, со следующего дня наноси гель. Стартовая доза 1,5 мг/день. Через 4 недели сдай кровь и проверь минимальный уровень E2.

Являются ли дозировки таблеток и пластыря взаимозаменяемыми 1:1?

Нет. Различные формы введения имеют разную биодоступность, поэтому точного пересчёта 1:1 не существует. Таблицы на этой странице дают ориентировочные значения, но фактическая доза корректируется по результатам анализов (минимальный E2 через 4-6 недель).

Инъекционные эстрогены трудно достать — каковы мои варианты?

В русскоязычных странах инъекции эстрадиола валерата (Progynon Depot, Neofollin) приобретаются преимущественно через серый рынок или международные аптеки. Наиболее доступные альтернативы с хорошим профилем безопасности — Дивигель / Эстрожель (гели) и Климара (пластырь).

Что произойдёт, если я несколько дней не буду принимать эстрадиол?

Краткосрочные перерывы (2-3 дня) не причиняют необратимого вреда, но могут вызвать временные колебания настроения, приливы жара или упадок сил. Планируй переходный период как можно короче и проконтролируй уровень E2 через 4 недели после начала новой формы.

Руководство: Смена формы введения эстрадиола

Поскольку биодоступность эстрадиола (E2) существенно варьирует в зависимости от формы введения, точного пересчёта доз 1:1 между разными путями введения не существует^[1]. После смены формы необходимо через 4-6 недель сдать кровь и определить минимальный уровень E2 — окончательная корректировка дозы происходит совместно с врачом.

Если ты ещё не принимаешь эстрадиол, сначала прочитай Обзор форм введения эстрадиола. Если планируешь первую инъекцию — Руководство: Первая инъекция.

Когда смена имеет смысл

С перорального на трансдермальный (снижение риска ВТЭ)

Новые или нарастающие факторы риска тромбоза: возраст от 40, ИМТ выше 30, курение, впервые выявленное нарушение свёртываемости или мигрень с аурой;
Настораживающие лабораторные показатели: D-димер устойчиво повышен или АЛТ более чем в 2 раза выше нормы;
Семейная предрасположенность к тромбозам: ТГВ или ТЭЛА у родственников первой степени.

Крупные клинические исследования показывают, что трансдермальные формы практически не повышают риск ВТЭ (ОР приблизительно 0,97), тогда как пероральные эстрогены увеличивают риск на примерно 48 % (ОР приблизительно 1,48)^[2].

С перорального на инъекционный

Желание монотерапии: стремление отказаться от антиандрогенов. Около 82,6 % пользователей на инъекциях при адекватной дозировке достигают достаточной супрессии T без антиандрогена^[3];
Недостаточное пероральное всасывание: при адекватной дозе (например, Прогинова 8 мг/день) после > 6 месяцев минимальный E2 остаётся ниже 50 пг/мл.

Дозовые эквиваленты — обзор

Пять форм введения E2: поддерживающие и стартовые дозы
Форма введения	Поддерживающая доза	Стартовая доза	Ритм
Пероральная — Прогинова (EV)	2-4 мг/день	1-2 мг/день	Ежедневно 1x
Сублингвальная — эстрадиол	2-4 мг/день (на 2-3 приёма)	1-2 мг/день (на 2 приёма)	Ежедневно 2-3x
Пластырь — Климара	100-200 мкг/день	50-100 мкг/день	Каждые 3-4 дня менять
Гель — Дивигель / Эстрожель	3 мг/день	1,5 мг/день	Ежедневно 1x наносить
Инъекция — EV (в/м)	2-4 мг/неделю	1-2 мг/неделю	Каждые 5-7 дней

После смены: анализ крови не ранее чем через 4 недели, определить минимальный E2 и при необходимости скорректировать дозу.

Схемы перехода

С инъекции EV на другие формы

Инъекция EV -> пероральная / трансдермальная
Целевой препарат	Переход	Стартовая доза	Динамика E2
-> Пероральная (Прогинова)	5 дней после последней инъекции	2 мг/день	Возможное снижение на 7-10 день, колебания настроения
-> Пластырь (Климара)	5-7 дней после последней инъекции	50-100 мкг/день	Пластырю нужно 3-7 дней до стабильного уровня
-> Гель (Дивигель / Эстрожель)	5-7 дней после последней инъекции	1,5 мг/день	Аналогично пластырю

С перорального (Прогинова) на другие формы

Пероральная (Прогинова) -> другие формы
Целевой препарат	Переход	Стартовая доза	Динамика E2
-> Пластырь (Климара)	Последняя таблетка, в тот же день наклеить пластырь	50-100 мкг/день	Пластырю нужно 3-7 дней до стабильного уровня
-> Гель (Дивигель / Эстрожель)	Последняя таблетка, в тот же день нанести гель	1,5 мг/день	Гель стабилизируется за 3-5 дней
-> Инъекция (EV)	1-2 дня после последней таблетки	1-2 мг/неделю	Инъекционные пики значительно выше перорального — следи за настроением первые 2 недели

Лабораторный контроль после смены

Расписание

4 недели: первый анализ крови — E2 (минимальный) и тестостерон;
8 недель: контрольный анализ;
3 месяца: рутинный контроль;
Далее: каждые 6 месяцев в рамках стандартного наблюдения.

Стандартные параметры

Эстрадиол (E2), общий тестостерон (T), печёночные показатели (АЛТ/АСТ) и артериальное давление.

Немедленно прекратить и вызвать скорую

При следующих тревожных сигналах немедленно прекрати приём и вызови скорую (103 / 112)

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): внезапный односторонний отёк, покраснение и боль при надавливании в голени;
Тромбоэмболия лёгочной артерии: внезапная сильная боль в груди, острая одышка или кровохарканье;
Тяжёлые неврологические симптомы: внезапная сильнейшая головная боль, выпадение полей зрения, судороги;
Острое поражение печени: пожелтение кожи или белков глаз, сильный зуд, тёмная моча;
Тяжёлая аллергическая реакция: отёк гортани, одышка, распространённая крапивница.

Подробный обзор рисков и тревожных сигналов: Распознавание рисков и действия в экстренных случаях.