Клинический маршрут ГЗТ

Этот маршрут основан на WPATH SOC 8 ^[1] и рекомендациях Эндокринологического общества (Endocrine Society) 2017 ^[2] и представляет собой стандартизированную схему начала и поддержания трансфеминной ГЗТ.

НЕДЕЛЯ 0

🩺

阶段 0: Исходное обследование

Прежде чем начинать приём любых препаратов, пройдите полное исходное обследование, чтобы исключить противопоказания и установить ваши личные референсные значения.

• Половые гормоны (E2, T, ГСПГ/SHBG, ЛГ/ФСГ)

• Функция печени и почек, липидный профиль

• Коагулограмма и D-димер

• Глюкоза натощак + общий анализ крови

НАЧАЛО · 1-6 МЕСЯЦЕВ

💉

阶段 1: Начало с низкой дозы

1-6 МЕСЯЦЕВ

Путь введения	Начальная доза	Источник
Эстрадиол перорально	2.0 mg / day	[2]
Трансдермальный пластырь	50-100 µg / 24h	[2]
Гель для наружного применения	1.5 mg / day	[2]
Эстрадиола валерат в/м (IM)	1-2 mg / week	[3]

Антиандроген (при необходимости): CPA (ципротерона ацетат) 5-12.5 mg/day или спиронолактон 50-100 mg/day. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

Целевой E2

50-100 pg/mL

Целевая динамика T

↓ Снижение

⚠️

Предупреждение о безопасности: организму нужно время, чтобы адаптироваться к изменениям на уровне рецепторов. Никогда не повышайте дозу без анализа крови. Не увеличивайте дозу, даже если вам кажется, что «ничего не происходит». Зачатки молочных желёз обычно появляются на 3-6 месяце.

3 МЕСЯЦА

РЕШЕНИЕ

✅ E2 30-100 pg/mL и снижение T → Продолжайте текущую схему до 6 месяцев

🟡 E2 <30 pg/mL → Рассмотрите переход к дозам этапа 2

🔴 Отклонения в печёночных пробах / ПРЛ (PRL) >30 / тяжёлое ухудшение настроения → Прекратите и обратитесь за медицинской помощью

ТИТРОВАНИЕ · 6-12 МЕСЯЦЕВ

📊

阶段 2: Титрование дозы

6-12 МЕСЯЦЕВ

Корректируйте дозу на основе результатов анализов на 3-м месяце. Цель — достичь стандартного физиологического диапазона для трансфеминных людей.

Путь введения	Скорректированная доза
Трансдермальный пластырь	100-200 µg / day
Эстрадиол перорально	4 mg / day
Гель для наружного применения	3 mg / day
Эстрадиола валерат в/м (IM)	2-4 mg / week

Целевой E2

100-200 pg/mL

Целевой T

<50 ng/dL

Прогестерон (опционально)

Рассмотрите с учётом развития груди (стадия Таннера 3+)

в/м E2V 2-4 mg/weekГель для наружного применения 3.0-4.5 mg/day

6 МЕСЯЦ

СТАБИЛЬНОСТЬ

✅ E2 100-200 pg/mL и T <50 ng/dL → Переход к поддерживающему этапу

🟡 T >50, но E2 в целевом диапазоне → Скорректируйте антиандроген (не повышайте E2 для подавления T)

🟡 E2 <100 pg/mL → Продолжайте повышение дозы в пределах безопасных значений

УСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ · 12 МЕСЯЦЕВ+

🛡️

阶段 3: Долгосрочная поддерживающая терапия

12 МЕСЯЦЕВ+

После стабилизации уровней гормонов и физических изменений перейдите к редкому мониторингу. Поддерживайте минимальную эффективную дозу, чтобы удерживать E2 в диапазоне 100-200 pg/mL, T <50 ng/dL.

Частота мониторинга

6

Месяцев

Полный гормональный профиль и факторы риска VTE (венозной тромбоэмболии) каждые 6 месяцев. Липидный профиль и глюкоза натощак — ежегодно. Рассмотрите скрининг плотности костной ткани.

⚠️

E2 >200 pg/mL не усиливает феминизацию — он лишь повышает риск (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

КОНЕЦ НАЧАЛЬНОГО ЭТАПА

Постоянный мониторинг