Клинический маршрут ГЗТ

Этот маршрут опирается на WPATH SOC 8 ^[1] и рекомендации Эндокринологического общества (Endocrine Society) 2017 года ^[2] . Это стандартизированная схема начала и поддержания трансфеминной ГЗТ.

НЕДЕЛЯ 0

🩺

阶段 0: Исходное обследование

Прежде чем начать приём любых препаратов, пройдите полное исходное обследование: оно помогает исключить противопоказания и зафиксировать ваши личные референсные значения.

• Половые гормоны (E2, T, ГСПГ/SHBG, ЛГ/ФСГ)

• Функция печени и почек, липидный профиль

• Коагулограмма и D-димер

• Глюкоза натощак + общий анализ крови

НАЧАЛО · 1-6 МЕСЯЦЕВ

💉

阶段 1: Начало с низкой дозы

1-6 МЕСЯЦЕВ

Путь введения	Начальная доза	Источник
Эстрадиол перорально	2.0 мг/день	[2]
Трансдермальный пластырь	50-100 мкг/сутки	[2]
Гель для наружного применения	1.5 мг/день	[2]
Эстрадиола валерат в/м (IM)	1-2 мг/неделю	[3]

Антиандроген (при необходимости): CPA (ципротерона ацетат) 5-12.5 мг/день или спиронолактон 50-100 мг/день. [2] = Hembree et al. 2017 ^[2] ; [3] = Rothman 2024 ^[3]

Целевой E2

50-100 pg/mL

Целевая динамика T

↓ Снижение

⚠️

Предупреждение о безопасности: организму нужно время, чтобы перестроиться на уровне рецепторов. Никогда не повышайте дозу без анализа крови. Не увеличивайте дозу, даже если кажется, что «ничего не происходит». Первые зачатки молочных желёз обычно появляются на 3-6 месяце.

3 МЕСЯЦА

РЕШЕНИЕ

✅ E2 30-100 pg/mL и T снижается → Продолжайте текущую схему до 6 месяцев

🟡 E2 <30 pg/mL → Рассмотрите переход к дозам этапа 2

🔴 Отклонения в печёночных пробах / ПРЛ (PRL) >30 / резкое ухудшение настроения → Прекратите приём и обратитесь за медицинской помощью

ТИТРОВАНИЕ · 6-12 МЕСЯЦЕВ

📊

阶段 2: Титрование дозы

6-12 МЕСЯЦЕВ

Корректируйте дозу по результатам анализов на 3-м месяце. Цель — выйти на стандартный физиологический диапазон для трансфеминных людей.

Путь введения	Скорректированная доза
Трансдермальный пластырь	100-200 мкг/день
Эстрадиол перорально	4 мг/день
Гель для наружного применения	3 мг/день
Эстрадиола валерат в/м (IM)	2-4 мг/неделю

Целевой E2

100-200 pg/mL

Целевой T

<50 ng/dL

Прогестерон (опционально)

Рассмотрите с учётом развития груди (стадия Таннера 3+)

в/м E2V 2-4 мг/неделюГель для наружного применения 3.0-4.5 мг/день

6 МЕСЯЦ

СТАБИЛЬНОСТЬ

✅ E2 100-200 pg/mL и T <50 ng/dL → Переход к поддерживающему этапу

🟡 T >50, но E2 в целевом диапазоне → Скорректируйте антиандроген (не повышайте E2, чтобы подавить T)

🟡 E2 <100 pg/mL → Продолжайте повышение дозы в пределах безопасных значений

УСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ · 12 МЕСЯЦЕВ+

🛡️

阶段 3: Долгосрочная поддерживающая терапия

12 МЕСЯЦЕВ+

Когда уровни гормонов и физические изменения стабилизируются, переходите к более редкому наблюдению. Поддерживайте минимальную эффективную дозу, удерживая E2 в диапазоне 100-200 pg/mL, а T <50 ng/dL.

Частота мониторинга

6

Месяцев

Полный гормональный профиль и факторы риска VTE (венозной тромбоэмболии) — каждые 6 месяцев. Липидный профиль и глюкоза натощак — раз в год. Стоит рассмотреть скрининг плотности костной ткани.

⚠️

E2 >200 pg/mL не усиливает феминизацию — он лишь повышает риск (Endocrine Society 2017, Rec 2.2)

КОНЕЦ НАЧАЛЬНОГО ЭТАПА

Постоянное наблюдение