ЦПА (ципротерона ацетат)

抗雄激素 A

Cyproterone Acetate (Androcur)

Cyproterone Acetate (CPA)

Oral

Ципротерона ацетат (CPA, широко продаётся под маркой Androcur) — без преувеличения один из самых распространённых антиандрогенов в мировых протоколах трансгендерной медицины (за пределами США). В крайне низких дозах (5–12,5 мг/сут) он безупречно подавляет тестостерон и настоятельно рекомендуется руководствами Endocrine Society 2017 и WPATH SOC 8. Однако при неправильном дозировании он несёт катастрофический риск опухолей.

50 мг — это серьёзная передозировка

Устаревшие схемы из сообществ и некомпетентные врачи нередко назначают CPA в дозе 50 мг/сут или даже 100 мг/сут. Эти запредельные мегадозы были разработаны для мужчин, борющихся с распространённым раком предстательной железы, а не для гормональной терапии (GAHT — гендерно-аффирмативная гормональная терапия). Клинические исследования неопровержимо доказывают, что всего 5–12,5 мг/сут вполне достаточно для подавления T до женского базового уровня ^[1] . Приём 50 мг не подавляет ваш T быстрее; он лишь резко повышает риск опухолей головного мозга, поражения печени и тяжёлой клинической депрессии. Если вы прямо сейчас принимаете 50 мг, немедленно снизьте дозу.

Фармакология

Механизм действия

CPA уничтожает тестостерон сразу несколькими путями ^[2] :

1. Прогестиновая обратная связь (основной путь): будучи исключительно мощным прогестагеном, CPA «обманывает» гипоталамус, заставляя его прекратить выброс ГнРГ (GnRH). Это останавливает сигналы гипофиза к яичкам и полностью обнуляет синтез тестостерона.
2. Умеренный антагонизм к рецепторам: он слабо блокирует связывание оставшегося тестостерона с рецепторами клеток (хотя этот эффект слаб по сравнению с бикалутамидом).
3. Подавление 5α-редуктазы: он умеренно препятствует превращению T в ДГТ (DHT).

В рамках GAHT CPA снижает ваш тестостерон, полностью «выключая завод» по его производству ^[1] . Анализы крови действительно покажут резко упавший уровень T.

Эффективность низких доз

Множество когортных исследований доказывают, что низкодозовый CPA с лёгкостью обходит миф о необходимости высоких доз ^{[1] [3]} :

• 10 мг/сут стабильно снижают T ниже женского порога в 50 нг/дл.
• 5 мг/сут часто достаточно при сочетании с адекватной дозой эстрогена.
• Повышение дозы до 50 мг/сут не даёт дополнительного снижения T.

Рекомендации по дозированию

Протокол	Доза	Примечания	Источник
Рекомендуемый старт	5 mg/day ИЛИ 12.5 mg/every other day	Стандартная низкая доза при сочетании с E2.	Meyer 2020; WPATH SOC 8
Типичная поддерживающая	5-12.5 mg/day	Корректируйте по результатам анализов на T.	ES 2017
Абсолютный потолок	12.5 mg/day	Любая доза ≥25 mg резко повышает риск опухолей.	Lee 2022; EMA 2020

Как принимать 12,5 мг

Поскольку фармкомпании выпускают CPA для лечения рака предстательной железы, таблетки почти всегда выходят крупными — по 50 мг. Вам нужно купить таблеткорезку и разделить таблетку на четвертинки. Приём одной четвертинки (12,5 мг) в день или даже одной четвертинки через день (в среднем ~6,25 мг/сут) — самый безопасный и эффективный способ.

Протокол постепенного снижения

Если вы сейчас принимаете 50 мг/сут и хотите это исправить ^[3] :

• Снизьте до 25 мг: задержитесь на этой дозе 2 недели, чтобы организм адаптировался без резких скачков T.
• Снизьте до 12,5 мг: задержитесь на этой дозе 2 недели.
• Проверьте показатели крови на отметке 3 месяца. Не снижайте дозу эстрогена в процессе снижения CPA.

Риск менингиомы

Менингиома — самая смертельная угроза CPA

Длительный приём CPA в дозах ≥ 25 мг/сут неопровержимо связан с развитием менингиом (в большинстве доброкачественных, но крайне опасных опухолей, растущих на оболочках головного и спинного мозга) ^[4] :

• Приём ≥ 25 мг/сут на протяжении более года повышает риск развития опухоли головного мозга примерно в 12 раз по сравнению с обычным.
• Масштабное когортное исследование 2026 года окончательно подтвердило этот кризис именно среди трансгендерных женщин ^[5] .
• Именно поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2020 году ввело жёсткие юридические ограничения, потребовав, чтобы врачи назначали CPA в высоких дозах только тогда, когда буквально не остаётся иного варианта ^[6] .

Тревожные признаки: если на фоне приёма CPA вас мучают непрекращающиеся усиливающиеся головные боли, расплывчатое/двоящееся зрение или внезапные судороги, немедленно прекратите приём препарата и настаивайте на МРТ головного мозга.

Дополнительные побочные эффекты

Поражение печени

CPA создаёт нагрузку на печень ^[2] :

• При дозе 12,5 мг встречается редко, но мониторинг обязателен.
• Если ваши печёночные ферменты (ALT/AST) подскакивают выше 3-кратного верхнего предела нормы, вы обязаны отказаться от CPA.

Скачки пролактина

Поскольку CPA обладает выраженной прогестагенной активностью, он может заставить ваш гипофиз наводнить организм пролактином ^[1] :

• Умеренное повышение нормально и безвредно.
• Если пролактин превышает > 50 нг/мл, врач обязан направить вас на визуализацию, чтобы исключить пролактиному (доброкачественную опухоль гипофиза).

Клиническая депрессия

Как мощный прогестин, CPA имеет документально подтверждённые психологические побочные эффекты ^[3] :

• Часто сообщается о выраженной утомляемости, апатии и депрессивных эпизодах.
• Если у вас уже есть маниакально-депрессивное расстройство или тяжёлая клиническая депрессия, CPA — крайне рискованная ставка.

ВТЭ (тромбы)

CPA сам по себе повышает свёртываемость крови ^[7] . Сочетание перорального CPA с пероральным эстрогеном создаёт крайне опасный кумулятивный эффект. Тем, кто принимает CPA, следует решительно переходить на трансдермальный эстроген (пластыри или гель).

Обязательный мониторинг крови

Панель анализов	Частота	Целевой диапазон / предупреждение	Необходимые действия
Печёночные ферменты (ALT/AST)	Месяцы 1, 2, 3 → затем каждые 3-6 месяцев	Удерживать в пределах стандартных лабораторных норм	Если > 3-кратного верхнего предела: отменить препарат.
Пролактин (PRL)	Исходно, затем каждые 6 месяцев	PRL < 50 ng/mL	Если > 50 ng/mL: визуализация гипофиза.
Тестостерон (T)	Месяц 1, затем каждые 3-6 месяцев	T < 50 ng/dL	Если стабилен, оставайтесь на низкой дозе.

Резкая отмена

В отличие от эстрогена (который нужно осторожно снижать постепенно, чтобы предотвратить потерю костной массы и психологический срыв), прогестин CPA выводится быстро благодаря короткому периоду полувыведения. Если у вас возникают острые симптомы поражения печени или опухоли, вы вполне можете бросить CPA резко. Ваш тестостерон будет медленно восстанавливаться, поэтому нужно быстро обеспечить замену блокатором ^[2] .

Доступность в мире и запрет FDA

• В США: CPA жёстко запрещён FDA и абсолютно недоступен через легальные аптеки, что вынуждает американских трансгендерных женщин полагаться на спиронолактон.
• В Европе/Великобритании/Австралии/Азии: широко назначается и полностью легален, служа инфраструктурной основой трансгендерной медицины за пределами США.
• Серый рынок: DIY-сообщества по всему миру в огромных количествах переправляют CPA через границы. Если вы заказываете CPA в нерегулируемых международных аптеках, вы рискуете получить поддельные или давно просроченные препараты. Действуйте с предельной осторожностью.

品牌图鉴

🇩🇪德国

Androcur

厂商

拜耳 (Bayer)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，一面有十字刻痕（可四分）

原研 CPA，十字刻痕方便切为 12.5mg 使用

🇹🇼台湾

色谱龙 Androcur

厂商

拜耳 (Bayer Taiwan)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，十字刻痕

台湾版，中文圈最常见来源之一

🇮🇳印度

Androcur

厂商

Zydus (拜耳印度授权)

规格

50mg × 10片

外观

白色圆形片

印度产 CPA，价格显著低于欧洲/台湾版

🇮🇳印度

Cypotero

厂商

多种印度仿制药厂

规格

50mg

外观

白色圆形片

印度仿制 CPA，确认厂商资质后可用

🇳🇿新西兰

Siterone

厂商

AFT Pharmaceuticals

规格

50mg / 100mg

外观

白色圆形片

新西兰产，部分经印度渠道流通

Смотреть полный указатель брендов →