ЦПА (ципротерона ацетат)

抗雄激素 A

Ципротерона ацетат (Андрокур)

Ципротерона ацетат (ЦПА)

Перорально

Ципротерона ацетат (CPA, чаще всего встречается под маркой Androcur) — это, без всякого преувеличения, один из самых распространённых антиандрогенов в мировых протоколах трансгендерной медицины (за пределами США). В очень низких дозах (5–12,5 мг/сут) он отлично подавляет тестостерон, и его настойчиво рекомендуют руководства Endocrine Society 2017 и WPATH SOC 8. Но при неправильной дозировке он несёт катастрофический риск опухолей.

50 мг — это серьёзная передозировка

Устаревшие схемы, гуляющие по сообществам, и недостаточно компетентные врачи нередко назначают CPA по 50 мг/сут или даже по 100 мг/сут. Эти гигантские дозы создавались для мужчин, которые борются с запущенным раком предстательной железы, а вовсе не для гормональной терапии (GAHT — гендерно-аффирмативная гормональная терапия). Клинические исследования неопровержимо доказали, что всего 5–12,5 мг/сут вполне хватает, чтобы снизить T до женского базового уровня ^[1] . Приём 50 мг не снижает ваш T быстрее — он лишь резко взвинчивает риск опухолей головного мозга, поражения печени и тяжёлой клинической депрессии. Если прямо сейчас вы принимаете 50 мг, немедленно снизьте дозу.

Фармакология

Механизм действия

CPA бьёт по тестостерону сразу с нескольких сторон ^[2] :

1. Прогестиновая обратная связь (основной путь): будучи исключительно мощным прогестагеном, CPA «обманывает» гипоталамус и заставляет его прекратить выброс ГнРГ (GnRH). Это обрывает сигналы гипофиза к яичкам и полностью обнуляет синтез тестостерона.
2. Умеренный антагонизм к рецепторам: он слабо мешает оставшемуся тестостерону связываться с рецепторами клеток (хотя по сравнению с бикалутамидом этот эффект невелик).
3. Подавление 5α-редуктазы: он умеренно тормозит превращение T в ДГТ (DHT).

В рамках GAHT CPA снижает ваш тестостерон, попросту «выключая завод» по его производству ^[1] . И анализы крови действительно покажут резко упавший уровень T.

Эффективность низких доз

Множество когортных исследований доказывают, что низкодозовый CPA с лёгкостью развенчивает миф о необходимости высоких доз ^{[1] [3]} :

• 10 мг/сут стабильно опускают T ниже женского порога в 50 нг/дл.
• 5 мг/сут часто хватает, если сочетать их с адекватной дозой эстрогена.
• Повышение дозы до 50 мг/сут не даёт никакого дополнительного снижения T.

Рекомендации по дозированию

Протокол	Доза	Примечания	Источник
Рекомендуемый старт	5 мг/день ИЛИ 12,5 мг через день	Стандартная низкая доза при сочетании с E2.	Meyer 2020; WPATH SOC 8
Типичная поддерживающая	5-12.5 мг/день	Корректируйте по результатам анализов на T.	ES 2017
Абсолютный потолок	12.5 мг/день	Любая доза ≥25 мг резко повышает риск опухолей.	Lee 2022; EMA 2020

Как принимать 12,5 мг

Поскольку фармкомпании выпускают CPA для лечения рака предстательной железы, таблетки почти всегда крупные — по 50 мг. Вам понадобится таблеткорезка, чтобы разделить таблетку на четвертинки. Принимать одну четвертинку (12,5 мг) в день или даже одну четвертинку через день (в среднем ~6,25 мг/сут) — это самый безопасный и эффективный способ.

Протокол постепенного снижения

Если сейчас вы принимаете 50 мг/сут и хотите это исправить ^[3] :

• Снизьте до 25 мг: задержитесь на этой дозе 2 недели, чтобы организм адаптировался без резких скачков T.
• Снизьте до 12,5 мг: задержитесь на этой дозе 2 недели.
• Проверьте показатели крови на отметке 3 месяца. Не снижайте дозу эстрогена, пока снижаете CPA.

Риск менингиомы

Менингиома — самая смертельная угроза CPA

Длительный приём CPA в дозах ≥ 25 мг/сут неопровержимо связан с развитием менингиом (в большинстве своём доброкачественных, но крайне опасных опухолей, которые растут на оболочках головного и спинного мозга) ^[4] :

• Приём ≥ 25 мг/сут дольше года повышает риск развития опухоли головного мозга примерно в 12 раз по сравнению с обычным.
• Масштабное когортное исследование 2026 года окончательно подтвердило этот кризис именно среди трансгендерных женщин ^[5] .
• Именно поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) в 2020 году ввело жёсткие юридические ограничения, потребовав, чтобы врачи назначали CPA в высоких дозах только тогда, когда буквально не остаётся другого выхода ^[6] .

Тревожные признаки: если на фоне приёма CPA вас мучают непрекращающиеся и усиливающиеся головные боли, расплывчатое/двоящееся зрение или внезапные судороги, немедленно прекратите приём препарата и настаивайте на МРТ головного мозга.

Дополнительные побочные эффекты

Поражение печени

CPA создаёт нагрузку на печень ^[2] :

• При дозе 12,5 мг встречается редко, но мониторинг обязателен.
• Если ваши печёночные ферменты (ALT/AST) подскакивают выше 3-кратного верхнего предела нормы, вы обязаны отказаться от CPA.

Скачки пролактина

Поскольку CPA обладает выраженной прогестагенной активностью, он может заставить гипофиз наводнить организм пролактином ^[1] :

• Умеренное повышение — это нормально и безвредно.
• Если пролактин превышает > 50 нг/мл, врач обязан направить вас на визуализацию, чтобы исключить пролактиному (доброкачественную опухоль гипофиза).

Клиническая депрессия

Как мощный прогестин, CPA имеет документально подтверждённые психологические побочные эффекты ^[3] :

• Часто сообщают о выраженной утомляемости, апатии и депрессивных эпизодах.
• Если у вас уже есть маниакально-депрессивное расстройство или тяжёлая клиническая депрессия, CPA — крайне рискованная ставка.

ВТЭ (тромбы)

CPA сам по себе повышает свёртываемость крови ^[7] . Сочетание перорального CPA с пероральным эстрогеном создаёт крайне опасный кумулятивный эффект. Тем, кто принимает CPA, стоит решительно переходить на трансдермальный эстроген (пластыри или гель).

Обязательный мониторинг крови

Панель анализов	Частота	Целевой диапазон / предупреждение	Необходимые действия
Печёночные ферменты (ALT/AST)	Месяцы 1, 2, 3 → затем каждые 3-6 месяцев	Удерживать в пределах стандартных лабораторных норм	Если > 3-кратного верхнего предела: отменить препарат.
Пролактин (PRL)	Исходно, затем каждые 6 месяцев	PRL < 50 ng/mL	Если > 50 ng/mL: визуализация гипофиза.
Тестостерон (T)	Месяц 1, затем каждые 3-6 месяцев	T < 50 ng/dL	Если стабилен, оставайтесь на низкой дозе.

Резкая отмена

В отличие от эстрогена (который нужно осторожно снижать постепенно, чтобы не допустить потери костной массы и психологического срыва), прогестин CPA выводится быстро благодаря короткому периоду полувыведения. Если у вас возникают острые симптомы поражения печени или опухоли, вы вполне можете бросить CPA резко. Ваш тестостерон будет медленно восстанавливаться, поэтому нужно быстро обеспечить замену блокатором ^[2] .

Доступность

• В России: Андрокур (CPA) зарегистрирован и доступен по рецепту; стоимость ~1 500–4 000 руб. за упаковку 50 мг. С учётом ФЗ-386 (2023) получение рецепта именно для целей ГЗТ крайне затруднено. Формальное показание — рак предстательной железы. Многие обращаются к урологам или эндокринологам.
• На Украине / в Казахстане / Беларуси: доступен по рецепту, порядок получения варьируется.
• В ЕС / Великобритании: широко назначается и полностью легален; служит инфраструктурной основой трансгендерной медицины за пределами США.
• В США: CPA жёстко запрещён FDA и абсолютно недоступен через легальные аптеки.
• Серый рынок: DIY-сообщества по всему миру переправляют CPA через границы. Если вы заказываете CPA в нерегулируемых международных аптеках, вы рискуете получить поддельные или просроченные препараты. Действуйте с предельной осторожностью.

品牌图鉴

🇩🇪德国

Androcur

厂商

拜耳 (Bayer)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，一面有十字刻痕（可四分）

原研 CPA，十字刻痕方便切为 12.5mg 使用

🇹🇼台湾

色普龙 Androcur

厂商

拜耳 (Bayer Taiwan)

规格

50mg × 20片

外观

白色圆形片，十字刻痕

台湾版，中文圈最常见来源之一

🇮🇳印度

Androcur

厂商

Zydus (拜耳印度授权)

规格

50mg × 10片

外观

白色圆形片

印度产 CPA，价格显著低于欧洲/台湾版

🇮🇳印度

Cypotero

厂商

多种印度仿制药厂

规格

50mg

外观

白色圆形片

印度仿制 CPA，确认厂商资质后可用

🇳🇿新西兰

Siterone

厂商

AFT Pharmaceuticals

规格

50mg / 100mg

外观

白色圆形片

新西兰产，部分经印度渠道流通

Смотреть полный указатель брендов →