Не рекомендуемые прогестины (МПА)

Что такое МПА?

Медроксипрогестерона ацетат (МПА) — это синтетический прогестин, широко известный под торговыми названиями:

Provera (перорально, 5-10 мг)
Depo-Provera (инъекция, 150 мг/3 месяца)

МПА широко применялся в постменопаузальной гормональной терапии, однако крупные клинические исследования (исследование WHI) выявили существенные риски.

Почему он не рекомендуется

1. Значительно повышает риск ВТЭ

По сравнению с натуральным прогестероном МПА значительно повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)^[2]^[3]:

Риск ВТЭ при сочетании МПА + эстроген: ОР примерно 2.0-2.5
Риск ВТЭ при сочетании натуральный прогестерон + эстроген: ОР примерно 1.0 (без значимого повышения)

2. Неблагоприятные метаболические эффекты

Может снижать ЛПВП («хороший» холестерин)
Неблагоприятное влияние на инсулинорезистентность
Прибавка в весе

3. Существуют более безопасные альтернативы

Микронизированный прогестерон: натуральный/биоидентичный, нейтрален в отношении риска ВТЭ
Дидрогестерон: лучшая пероральная биодоступность, более убедительные данные по безопасности
Гидроксипрогестерона капроат: инъекционный вариант

Если вы в настоящее время принимаете МПА

Исключительные обстоятельства

В условиях ограниченных ресурсов, когда МПА может быть единственным доступным прогестагеном:

Используйте минимально возможную дозу
Усильте мониторинг факторов риска ВТЭ
Отдавайте приоритет отказу от курения и контролю массы тела
Перейдите на натуральный прогестерон или дидрогестерон, как только они станут доступны