Не рекомендуемые прогестины (МПА)

Что такое МПА?

Медроксипрогестерона ацетат (МПА) — это синтетический прогестин, который чаще всего встречается под торговыми названиями:

Provera (внутрь, 5-10 мг)
Depo-Provera (инъекция, 150 мг раз в 3 месяца)

МПА широко применялся в постменопаузальной гормональной терапии, однако крупные клинические исследования (исследование WHI) выявили существенные риски.

Почему его не рекомендуют

1. Заметно повышает риск ВТЭ

По сравнению с натуральным прогестероном МПА заметно повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)^[2]^[3]:

Риск ВТЭ при сочетании МПА + эстроген: ОР примерно 2.0-2.5
Риск ВТЭ при сочетании натуральный прогестерон + эстроген: ОР примерно 1.0 (без значимого повышения)

2. Неблагоприятные метаболические эффекты

Может снижать ЛПВП («хороший» холестерин)
Неблагоприятно влияет на чувствительность к инсулину
Прибавка в весе

3. Существуют более безопасные альтернативы

Микронизированный прогестерон: натуральный/биоидентичный, нейтрален в отношении риска ВТЭ
Дидрогестерон: лучшая биодоступность при приёме внутрь, более убедительные данные по безопасности
Гидроксипрогестерона капроат: инъекционный вариант

Если вы сейчас принимаете МПА

Исключительные обстоятельства

Там, где ресурсы ограничены и МПА может оказаться единственным доступным прогестагеном:

Используйте минимально возможную дозу
Усильте мониторинг факторов риска ВТЭ
Сделайте приоритетом отказ от курения и контроль массы тела
Перейдите на натуральный прогестерон или дидрогестерон, как только они станут доступны