Accéder au THS en France, Belgique et Suisse

Voici l’une des pages les plus importantes de Yakuten. En France, en Belgique et en Suisse, le THS trans est globalement accessible via le système de santé public, mais le chemin pour y arriver reste souvent long, inégal d’une région à l’autre et parsemé de blocages administratifs. Cette page te donne une vue d’ensemble des démarches concrètes dans l’espace francophone européen.

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§ 8.1 Le parcours de soins en France

Étape 1 : trouver un·e prescripteur·ice

En France, deux voies coexistent pour accéder au THS :

• Le parcours hospitalier : les équipes pluridisciplinaires (souvent héritières de la SoFECT, aujourd’hui regroupées sous la FPATH) associent psychiatre, endocrinologue, et parfois chirurgien·ne. Ce circuit reste le plus courant dans les CHU, mais les délais d’attente sont longs et le gatekeeping parfois pesant.
• Le consentement éclairé : un nombre croissant d’endocrinologues et de médecins de ville prescrivent le THS après un entretien d’information, sans exiger de suivi psychiatrique préalable. C’est souvent la voie la plus rapide, surtout dans les grandes agglomérations.

Trouver un·e praticien·ne trans-friendly

Les recommandations circulent surtout par le bouche-à-oreille communautaire. Quelques pistes :

• BDDTrans : la base de données communautaire la plus complète en France, avec des retours d’expérience sur les praticien·nes
• Wikitrans : fiches pratiques et annuaires régionaux
• Associations locales : OUTrans, Acceptess-T, Chrysalide (Lyon), C’est Pas Mon Genre (Lille), et beaucoup d’autres
• Groupes communautaires : les serveurs Discord et groupes Telegram trans francophones partagent régulièrement des contacts de praticien·nes

Étape 2 : le bilan initial et la mise en route

Quelle que soit la voie choisie, le ou la prescripteur·ice procède généralement à :

1. Un bilan sanguin de base — hormones sexuelles (E2, T, LH, FSH), bilan hépatique, bilan lipidique, coagulation, NFS, prolactine (voir Avant de commencer)
2. Un entretien d’information — effets attendus, effets indésirables, risques et modifications irréversibles du THS
3. La première ordonnance — sur ordonnance classique, remboursable

Étape 3 : prise en charge et coûts

Le THS trans est une prestation de l’Assurance Maladie en France. Concrètement :

Situation	Prise en charge
Avec ALD (Affection Longue Durée)	100 % Sécu — tu ne paies que la franchise (0,50 EUR/boîte)
Sans ALD	65 % Sécu + complément mutuelle
Sans mutuelle ni ALD	Ticket modérateur à ta charge (~35 % du prix)

L’ALD s’obtient sur demande de ton médecin traitant auprès de la CPAM. Le diagnostic retenu est généralement « dysphorie de genre » ou « transsexualisme » (codes CIM). Une fois accordée, elle couvre le THS, les bilans sanguins et les consultations spécialisées.

Les médicaments courants et leurs prix :

Médicament	Principe actif	Forme	Prix indicatif
Oestrodose	Estradiol	Gel en spray	~8 EUR le flacon
Oestrogel	Estradiol	Gel en pompe	~5 EUR le tube
Estreva	Estradiol	Gel	~5 EUR le tube
Provames	Valérate d’estradiol	Comprimés	~3 EUR la boîte
Climara	Estradiol	Patch transdermique	~8 EUR la boîte
Androcur	Acétate de cyprotérone (CPA)	Comprimés	~8 EUR la boîte
Utrogestan	Progestérone micronisée	Capsules	~5 EUR la boîte
Décapeptyl	Triptoréline (GnRHa)	Injection dépôt	~180 EUR (100 % ALD)

L'ALD, ça change tout

Fais la demande d’ALD dès que possible. Elle couvre non seulement le THS mais aussi les bilans sanguins, les consultations d’endocrinologie et les éventuelles interventions chirurgicales. Ton médecin traitant fait la demande ; la CPAM a 30 jours pour répondre.

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§ 8.2 Équipes spécialisées et points d’accès

Centres hospitaliers en France

Les équipes pluridisciplinaires des CHU offrent un suivi intégré (endocrinologie, psychiatrie, chirurgie, orthophonie). Les délais sont longs — souvent 6 à 18 mois pour un premier rendez-vous — mais la prise en charge est complète.

Équipes hospitalières (sélection) :

• Paris : Pitié-Salpêtrière — Service d’endocrinologie / équipe transidentité
• Lyon : CHU Lyon — Consultation transidentité (endocrinologie + psychiatrie)
• Marseille : AP-HM — Consultation de médecine sexuelle
• Bordeaux : CHU Bordeaux — Consultation transidentité
• Lille : CHU Lille — Service d’endocrinologie
• Toulouse : CHU Toulouse — Consultation transidentité
• Montpellier : CHU Montpellier — Endocrinologie

Pour une liste plus complète et à jour, consulte BDDTrans et Wikitrans.

Endocrinologues de ville

Une alternative souvent plus rapide que les équipes hospitalières : les endocrinologues libéraux qui acceptent de suivre des patient·es trans. Les recommandations circulent via les réseaux communautaires et les associations locales.

Gérer l'attente

Les longs délais pèsent. Quelques pistes pour mettre ce temps à profit :

• Lancer la demande d’ALD via ton médecin traitant — c’est faisable en parallèle
• Faire le bilan sanguin de base via ton généraliste — ça fait gagner du temps au premier rendez-vous spécialisé
• Préservation de la fertilité (cryoconservation) si tu as un projet parental — voir Préservation de la fertilité
• Te documenter — lis les fiches médicaments et le parcours de soins sur ce site

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§ 8.3 Belgique et Suisse

Belgique

En Belgique, le THS trans est couvert par l’INAMI/RIZIV sur prescription d’un·e endocrinologue. Le parcours passe généralement par une équipe de genre (gender team) dans un hôpital universitaire :

• UZ Gent — Centre de référence pour les soins de genre en Belgique, l’un des plus importants d’Europe
• CHU de Liège — Consultation de genre
• Hôpital Erasme (Bruxelles) — Équipe transidentité

Points clés :

• Pas de lettre de psychiatre obligatoire pour l’initiation du THS, mais la plupart des équipes de genre pratiquent une évaluation
• Remboursement par la mutualité sur prescription d’un·e spécialiste
• Le changement de la mention du sexe à l’état civil est possible depuis 2017, sans condition médicale

Suisse

En Suisse, le THS est couvert par l’assurance obligatoire (LAMal) lorsqu’une indication médicale est posée. Le parcours habituel :

• Une évaluation par un·e psychiatre ou un·e psychologue clinicien·ne
• Une prescription par un·e endocrinologue
• La prise en charge par la LAMal, sous réserve de la franchise annuelle et de la quote-part (10 % des frais, plafonnée à 700 CHF/an)

Centres de référence :

• CHUV Lausanne — Consultation de médecine sexuelle
• HUG Genève — Consultation transidentité
• Inselspital Bern — Endocrinologie
• Universitätsspital Zürich — Interdisziplinäres Transgender-Netzwerk

Le changement d’état civil est simplifié depuis le 1er janvier 2022 : une simple déclaration à l’office de l’état civil suffit, sans expertise médicale ni décision judiciaire.

Québec (pour mémoire)

Au Québec, le THS est couvert par la RAMQ (Régie de l’assurance maladie du Québec). Le consentement éclairé est la norme dans la plupart des cliniques, notamment à la clinique du GIS (Gender Identity Service) du MUHC à Montréal et au Centre de santé Mérici à Québec. Les délais sont généralement plus courts qu’en France.

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§ 8.4 Bilans sanguins : où et comment

Dans l’espace francophone européen, les bilans sanguins s’obtiennent de plusieurs façons :

Via ton médecin prescripteur

La voie standard : ton endocrinologue ou ton médecin traitant prescrit le bilan et tu te rends dans un laboratoire de biologie médicale. Les résultats sont disponibles sous 24 à 48 heures. Avec une ALD, la prise en charge est à 100 %.

Bilan de base via le médecin traitant

Même sans orientation vers un·e spécialiste, tu peux demander à ton généraliste de prescrire un bilan de base (hormones sexuelles, bilan hépatique, NFS, coagulation). La plupart acceptent si tu expliques que tu prépares une consultation d’endocrinologie. Apporte les résultats à ton premier rendez-vous spécialisé.

Bilans sans ordonnance

Si tu as besoin de résultats sans passer par un médecin (par exemple pendant une phase de DIY) :

• France : certains laboratoires de biologie médicale acceptent les demandes d’analyse en accès direct, mais la pratique est rare et le coût reste à ta charge (compter 50 à 120 EUR pour un panel hormonal)
• Belgique : des laboratoires privés proposent des bilans en auto-demande dans les grandes villes
• Suisse : les laboratoires privés et les Walk-in (comme Medbase) acceptent les analyses en self-pay

Ce que ton bilan doit comprendre

Au minimum :

1. Estradiol (E2) et testostérone totale (T)
2. Bilan hépatique (ALAT, ASAT) — indispensable sous CPA ou bicalutamide
3. Prolactine (PRL) — sous CPA
4. Potassium (K+) — sous spironolactone
5. NFS — pour dépister une anémie

Plus de détails dans le Guide des bilans sanguins.

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§ 8.5 DIY dans l’espace francophone : risques et réduction des dommages

Yakuten n'encourage pas l'automédication

Nous recommandons vivement de passer par un·e endocrinologue ou une équipe spécialisée. Mais nous savons aussi que les délais d’attente poussent certaines personnes à commencer par elles-mêmes. Si tu es dans cette situation, les règles qui suivent sont là pour te protéger.

Cadre légal

En France, l’achat de médicaments sur ordonnance sans prescription est illégal. L’importation de médicaments à usage personnel depuis l’étranger est tolérée pour de petites quantités, mais il n’existe aucune base légale claire qui l’autorise. En Belgique et en Suisse, la situation est comparable.

Si tu fais déjà du DIY

1. Fais un bilan sanguin immédiatement — via ton généraliste, un laboratoire en accès direct ou une plateforme de self-pay (voir § 8.4)
2. Respecte les limites de doses indiquées sur ce site — voir Limites de doses
3. Connais les signaux d’alerte — voir Reconnaître les risques
4. Cherche en parallèle un accès régulier — inscris-toi auprès d’un·e endocrinologue ou d’une équipe hospitalière, même si la liste d’attente est longue
5. N’utilise jamais d’éthinylestradiol (EE) — les pilules contraceptives comme Diane-35 ne sont pas un THS et comportent un risque de MTEV catastrophique

Le socle de sécurité

Les quatre règles de base

• Règle 1 : bilan sanguin avant de commencer — les valeurs de base (hormones, foie, coagulation) sont indispensables
• Règle 2 : commencer bas, augmenter lentement — Oestrogel 1 pression/jour pour démarrer, CPA maximum 12,5 mg/jour ^{[1] [2]}
• Règle 3 : contrôler régulièrement — au minimum à 4 semaines, 12 semaines, puis tous les 3 à 6 mois
• Règle 4 : connaître les signaux d’urgence — en cas de gonflement unilatéral du mollet, de douleur thoracique soudaine, de jaunisse ou de céphalées intenses avec troubles visuels : appelle le 15 (SAMU) ou le 112 immédiatement

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§ 8.6 Numéros d’urgence et lignes de crise

Situation	Numéro	Détails
Urgence médicale	15 (SAMU) ou 112	Dis au régulateur que tu prends un traitement hormonal
3114 — Prévention du suicide	3114	Gratuit, 24h/24, confidentiel (France)
SOS Amitié	09 72 39 40 50	Écoute bénévole, 24h/24
Ligne Azur (LGBTQ+)	0 810 20 30 40	Questions sur l’identité de genre et l’orientation sexuelle
Belgique — Centre de prévention du suicide	0800 32 123	Gratuit, 24h/24
Suisse — La Main Tendue	143	Gratuit, 24h/24
Québec — Tel-Aide	514-935-1101	Écoute, 24h/24
Trans-spécifique (France)	Via OUTrans, Acceptess-T	Écoute par et pour les personnes trans

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§ 8.7 Cadre juridique

France

Depuis la loi du 18 novembre 2016, le changement de la mention du sexe à l’état civil se fait par voie judiciaire (tribunal judiciaire), sans obligation de traitement médical, de chirurgie ni de stérilisation. La procédure est gratuite et ne nécessite pas d’avocat. Il faut constituer un dossier démontrant que la mention du sexe à l’état civil ne correspond pas à celle sous laquelle la personne se présente et est connue.

État civil et soins médicaux

Le changement d’état civil et le parcours de soins médicaux (THS, chirurgies) sont deux démarches indépendantes. Tu n’as pas besoin de changer ton état civil pour commencer un THS, et tu n’as pas besoin de THS pour changer ton état civil.

Belgique

Depuis la loi du 25 juin 2017, la modification de l’enregistrement du sexe à l’état civil se fait par simple déclaration à l’officier de l’état civil, sans expertise médicale ni procédure judiciaire. Un délai de réflexion de 3 mois s’applique entre la première déclaration et la confirmation.

Suisse

Depuis le 1er janvier 2022, le changement de sexe et de prénom au registre de l’état civil se fait par simple déclaration à l’office de l’état civil, pour les personnes majeures. Les frais sont de 75 CHF environ. Pour les mineur·es, le consentement du ou de la représentant·e légal·e est requis.

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§ 8.8 En résumé

L’accès aux soins trans dans l’espace francophone européen est globalement meilleur que dans beaucoup d’autres régions du monde : le THS est remboursé, il existe des équipes spécialisées, et le changement d’état civil ne nécessite plus de chirurgie. Malgré tout, les délais d’attente, les disparités régionales et le gatekeeping restent une réalité.

• Si tu n’as pas encore commencé — lis Avant de commencer et fais prescrire ton bilan de base
• Si tu es sur liste d’attente — mets ce temps à profit pour préparer le bilan de base et lancer la demande d’ALD
• Si tu fais du DIY — fais un bilan sanguin dès que possible et inscris-toi en parallèle auprès d’un·e spécialiste
• Si tu as accès aux soins — suis le parcours de soins et fais tes contrôles régulièrement

Tu mérites des soins médicaux sûrs et compétents. En France, en Belgique et en Suisse, ils sont accessibles — le chemin demande parfois de la patience et de l’initiative, mais il existe.