Drospirénone

Voie orale

La drospirénone est un progestatif de synthèse dérivé structurellement de la spironolactone, possédant à la fois une activité anti-androgénique et anti-minéralocorticoïde (de type spironolactone). Option non conventionnelle du THS transféminin, son profil pharmacologique singulier peut s’avérer intéressant dans certaines situations sélectionnées^[1].

Mécanisme d’action

La drospirénone exerce plusieurs activités pharmacologiques :

Activité progestative : liaison aux récepteurs de la progestérone
Activité anti-androgénique : liaison compétitive au récepteur des androgènes (mécanisme proche de celui de la spironolactone)
Activité anti-minéralocorticoïde : effet diurétique de type spironolactone
Aucune activité œstrogénique ni glucocorticoïde

Positionnement particulier

La drospirénone est le seul progestatif associant une activité anti-androgénique et anti-minéralocorticoïde. Pour les personnes recherchant à la fois un effet progestatif et une couverture anti-androgénique modérée, la drospirénone peut réduire le recours à un anti-androgène distinct.

Posologie

Source	Dose	Remarques
Dans les contraceptifs oraux	3-4 mg/jour	Associée à l'éthinylestradiol (NON recommandé pour le THS)
En monothérapie	4 mg/jour	Slynd (pilule à base de drospirénone seule)
Adjuvant au THS (exploratoire)	3-4 mg/jour	Aucune donnée issue d'essais cliniques à grande échelle dans le THS

Marques et disponibilité

Marque	Formulation	Remarques
Slynd	drospirénone seule 4 mg	Sans EE, adaptée au THS
Yaz / Yasmin	drospirénone 3 mg + EE	Contient de l’éthinylestradiol, INTERDIT pour le THS
Génériques	Variables	Vérifier l’absence d’EE

Surveillance

K⁺ (potassium) : la drospirénone a un effet épargneur de potassium de type spironolactone ; surveiller la kaliémie
PRL : tous les 6 mois
En cas d’association à la spironolactone, le risque d’hyperkaliémie augmente nettement